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肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

急性肾衰(ARF)可分为肾前性、肾后性和肾性。肾脏本身的疾病和损伤，称肾性肾衰。肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

肾前性和肾后性，如果诊治得早，是有可能逆转的。某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因，如恶性高血压、肾小球肾炎、血管炎、细菌感染、药物反应及代谢疾患(如高钙血症、高尿酸血症)也是可以治疗的。

是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。

1.输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。

2.尿道梗阻：见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。

3.膀胱颈梗阻。

4.个前列腺增生肥大和癌。

5.膀联肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。

6.妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。

7.神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并症，严重低血钾，神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍，进而引起急性肾衰竭。

1.病史 应包括以下内容：

(1)了解挤压伤、烧伤、大出血及当时情况。

(2)有无严重感染史如败血症、感染性休克、感染性，感染性内膜炎、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、流行性出血热、中毒性菌痢、休克型肺炎等。

(3)了解有无严重脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调史;有无各种休克史。

(4)了解有无水肿、高血压、尿路刺激症状。排尿困难或尿流不畅等肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻史。

(5)了解毒性物质接触史，服药史，补液情况，输血情况并估计液体出人量。

(6)了解心血管病史。

一般来说病史即可确定病因进而诊断疾病，以便确定肾前性、肾性和肾后性急性肾衰竭。

2.体格检查 重点检查贫血程度，静脉充盈度，脱水程度，皮疹、瘀点、瘀斑。心肺体征的检查。腹部肿块及腹部压痛，肾脏的触诊和肾区压痛叩击痛，膀胱内有无尿液储留。

3.实验室检查 是重要的诊断手段，即可确立诊断又可推断病因，对急性肾衰竭的严重度作出判断。

(1)尿液检查：包括尿量变化，尿相对密度的检查，急性肾衰竭时尿量每日少于400ml或每小时少于 17ml。完全无尿表示肾皮质坏死 或双侧尿路梗阻。尿沉渣检查包括蛋白定性尿中细胞情况及各种管型，尿糖定性等。尿相对密度低而固定，在少尿的前提下尿相对密度 l.018为可疑。L.014以下基本可以诊断， 1.010-1.012可以肯定诊断。

(2)血常规血生化检查：常规可判断贫血程度感染程度和血浓缩情况等。生化表现顽固性代谢性酸中毒，尿素氮高，肌酐高，肌酐清除率低。电解质检查容易出现高血钾、低血钠(常是稀释性低钠血症人低血钙，高血磷。高血钾是致死原因之一。

(3)尿钠的测定：急性肾衰竭时原钢的排出大于30~40 mih/L，功能性少尿尿钠排出小于10 min/L，表明肾小管回吸收钠障碍。

(4)尿渗透压测定：正常人尿渗透压>550min/kg.H2o，此时可表现显著下降。

(5)肾衰竭指数测定(Renal failure index RFI):RFI= 血肌酐X尿肌酐：：比值〉1。