溶血性急性肾衰

急性肾功能衰竭的治疗原则是:由于急性功能衰竭多为可逆的,任何治疗手段都应注意不要加重损害,重点在少尿期,尽量减少少尿期的各种紊乱,不应着眼于肾脏病,以立足先“留人”,即抢救病人,防止死亡,具体的有去除原发因素,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,积极治疗心力衰竭、心律紊乱、脑病、应激性溃疡病大出血等严重的并发症、有条件者应尽量采取透析疗法,多尿期的治疗主要是防止电解质及水的负平衡,缺什么补什么,同时还应当防止感染,在少尿期还应保证病人有足够热量补充,恢复期由于时间长,应尽量保护肾功能不受损害,不可忽视,

急性肾功能衰竭除少数为多尿型者外,大多都经过少尿期、多尿期、恢复期3个阶段,特别急性肾小管坏死多表现得较典型, 　　少尿期:指24小时内尿量少于400毫升,或每小时尿量少于17毫升,一般持续时间为1～2周,但亦有长达4周以上者,主要表现为水中毒、代谢紊乱如电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、尿毒症,水中毒常表现为全身水肿,甚则出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭等；电解质紊乱常见有高血钾、低血钠、低血钙、高血镁等；酸碱平衡主要表现为代谢性酸中毒,同时存在热负平衡,可加重酸中毒及尿毒症,尿毒症的特点是BUN、Scr迅速升高、有恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应,由于以上各种病理生理变化,往往易并发肺部感染、心律失常、神经系统损伤,甚至导致死亡, 　　多尿期:少尿期过后,肾血流量和肾小球滤过率增加,开始出现多尿,进入多尿期,但并不意味着已经恢复,因为此时氮质血症仍存在,肾小管浓缩功能未恢复,仍存在水电解质等的紊乱,表现为24小时尿量增至1500毫升以上,多则达到6000毫升,当然每日尿量是渐而增加的,只要每日尿量达400毫升以上,表示开始进入多尿期,多尿期持续时间约为7～14天,多尿期表示肾功能开始恢复,随着尿量的增加,少尿期的各种紊乱逐步得到改善,但也容易出现水电解质的负平衡,如脱水、低血钾、低血钠,或有高血钙,同时由于长期消耗,病人抵抗力下降,易并发感染, 　　恢复期:多尿期之后进入恢复期,根据病人不同,恢复期时间长短不一,一般为3个月～12个月,此期常存在肾小管功能障碍,大多数可以完全恢复正常,仅少数可残余肾功能不全而发展为慢性肾功能不全,