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指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。用血压计观察奇脉，常较手指触诊更为明显。

1、大量心包积液伴有心包填塞。

2、缩窄性心包炎。

3、限制性心肌病。

4、另外，肺气肿、大量胸腔积液也可发生奇脉。

机 理

奇脉产生主要与左。O搏出量有关。正常人在吸气时，由于肺脏膨胀，因此从肺静脉回流到左心室血量减少，左心室的搏出量平均约减少7％，动脉收缩压相应平均降低3％，在此瞬间，桡动脉的搏动减弱，当呼气时，肺脏恢复原状，从肺静脉回流到左心室血量又增多，如此随呼吸周期性改变，但在通常情况下摸不出来，故脉搏无明显改变。据近年来临床血流动力学、超声心动图观察及动物实验结果认为在心包填塞时，吸气使右心回流增加，左室充盈降低而产生奇脉。

1、心包积液和缩窄性心包炎时，舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加血液滞留在血管内，致上、下腔静脉的血液向右心回流不能相应增加，使肺静脉血液流人左室的量较正常时减少。

2、吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈，使左室充盈量进一步减少。实验证明，随着心包压升高，正常的脉搏逐渐减弱，出现奇脉。

3、右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少，压减低而出现奇脉。

4、肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。

一、病 史

有不规则发热、心民呼吸困难和心前区疼痛者排除其他感染后应考虑心包积液和缩窄性心包炎；青少年起病有心民呼吸困难者提示限制性心肌病，但较少见。

在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，晚期在休息时也有呼气延长，常带有哮鸣者，提示有慢性阻塞性肺气肿；有多年哮喘反复发作史者提示支气管哮喘；有发热、胸痛、呼吸困难者提示胸腔积液。

二、体格检查

奇脉伴有颈静脉怒张、Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张）阳性者见于心包积液和缩窄性心包炎、限制性心肌病，但心界不大者，多考虑为缩窄性心包炎或限制性心肌病；而伴有心界向两侧扩大，心音遥远，Ewart征，Rotch征阳性者提示心包积液。

桶状胸、语颤减弱、肺部叩诊呈过清音,心浊音界缩小，肺肝浊音界下移，呼吸音减弱、呼气延长，心音遥远，提示肺气肿；气管移向健侧，语颤减弱，肺部叩诊为实音，呼吸音减弱或消失，提示胸腔积液。

三、实验室检查

心包积液、缩窄性心包炎及胸腔积液多有白细胞计数升高，血沉快，　而限制性心肌病则以嗜酸性粒细胞增多较为明显。血气分析，慢性阻塞性肺气肿如出现明显缺氧及二氧化碳醇留时，则有动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升局。

四、器械检查

1、X线 胸透或摄片，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失提示心包积液；心影呈三角形，心包有钙化，提示缩窄性心包炎；肺部片状密度增高、均匀的阴影提示胸腔积液；肺野透光度增强提示肺气肿。

2、心电图 低电压、电交替、盯段呈弓背下的抬高多提示心包积液。

3、超声心动图 对缩窄性心包炎，心包积液，心肌病等可发现特异性改变。B超检查对胸腔积液亦有特异性诊断价值。

4、左室造影 限制性心肌病可见心内膜肥厚及心腔缩小。心脏放射性核素检查对心包积液、心肌病均有辅助诊断价值。

5、肺功能检查 阻塞性肺气肿表现为弥散障碍，最大通气量降低，残气量增加。