胃大部切除术适应症

1．胃出血:胃大部切除术后,一般在24小时以内,可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物,多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故,属于术后正常现象, 如果短期内自胃管引流出较大量的血液,特别是鲜血,甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克,是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血,出血也可能是继发的,即在手术后数天发生,多因结扎或缝合过紧,致使组织坏死,结扎缝脱落所致,较严重的早期出血,甚至发生休克,需要果断再次探查止血,继发性出血多不十分严重,大部经保守治疗即可自行止血,　　2．十二指肠残端破裂:这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症,死亡率很高约10～15％,这一并发症多发生在术后4-7天,表现为右上腹突然发生剧烈疼痛,局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状, 预防方法是:要妥善缝合十二指肠残端,一旦发生残端破裂,手术修补很难成功,应即行引流术,保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀,以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养,此外,要应用抗菌素防治腹腔感染,如因输入空肠袢梗阻所致,可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合,解除梗阻,经上术处理,多能自愈,　　3.胃肠吻合口破裂或瘘:多发生在术后5-7天,如在术后1～2天内发生,则表示术中根本没有缝合好,一般来说,大多由缝合不当,吻合口张力过大,局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良, 胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎,如因吻合口破裂所致腹膜炎,须立即手术进行修补,多能成功,但术后一定保持可靠的胃肠减压,加强输血、输液等支持疗法,如吻合口破裂发生较晚,已局部形成脓肿或瘘,除了引流外,也要胃肠减压和支持疗法,一般在数周吻合口瘘常能自行愈合,若经久不愈者,则应考虑再次胃切除术,　　4．胃大部切除术后的梗阻现象　胃大部切除毕罗氏I式吻合,梗阻机会较少,仅偶尔发生吻合口梗阻,如应用毕罗氏Ⅱ式吻合,梗阻机会较多

现在绝大部分医院有条件的都采用吻合器,毕1或者毕2式缝合,手术时间大大缩短,术中出血时间减少,安全性大大提高,术后并发症减少,胃大部切除手术后,由于胃功能的不足,手术后的确要注意调养,下面介绍几点供您参考,1、情绪是关键,即心理康复,帮助病人克服紧张、恐惧、忧虑、抑郁、悲观、失望的情绪,这些不良情绪会导致人体气血紊乱,使人体免疫功能降低,要开导解郁,营造一个整洁、舒适环境,使病人乐观开朗,才能完全康复；2、营养是基础,在手术、放疗、化疗的大量消耗过程中,在康复中,营养都是十分重要的,高蛋白、低脂肪,丰富维生素及微量元素,如牛奶、豆制品、鱼、肉,各种新鲜蔬菜(胡萝卜、西红柿、甜椒、绿叶蔬菜)、水果(香蕉、无花果
),
香菇
,茶,中医认为,
海鲜、猪头肉、鸡肉等为诱发之品,属忌口,你还需特别注意要食易消化的食物
,开始可给半流质,少量多餐,以后主食可给稀饭、面条；3、坚持锻炼,在康复过程中也需做适宜的运动
,长期卧床会使关节僵直,肌肉萎缩,骨质脱钙,
步行是最适宜的运动,循序渐进,锻炼可增强体质
,提高免疫能力,消除抑郁情绪；4、建立良好的生活秩序,遵照医嘱配合医疗用药,