胃大部切除术铺巾

1．胃出血:胃大部切除术后,一般在24小时以内,可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物,多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故,属于术后正常现象, 如果短期内自胃管引流出较大量的血液,特别是鲜血,甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克,是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血,出血也可能是继发的,即在手术后数天发生,多因结扎或缝合过紧,致使组织坏死,结扎缝脱落所致,较严重的早期出血,甚至发生休克,需要果断再次探查止血,继发性出血多不十分严重,大部经保守治疗即可自行止血,　　2．十二指肠残端破裂:这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症,死亡率很高约10～15％,这一并发症多发生在术后4-7天,表现为右上腹突然发生剧烈疼痛,局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状, 预防方法是:要妥善缝合十二指肠残端,一旦发生残端破裂,手术修补很难成功,应即行引流术,保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀,以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养,此外,要应用抗菌素防治腹腔感染,如因输入空肠袢梗阻所致,可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合,解除梗阻,经上术处理,多能自愈,　　3.胃肠吻合口破裂或瘘:多发生在术后5-7天,如在术后1～2天内发生,则表示术中根本没有缝合好,一般来说,大多由缝合不当,吻合口张力过大,局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良, 胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎,如因吻合口破裂所致腹膜炎,须立即手术进行修补,多能成功,但术后一定保持可靠的胃肠减压,加强输血、输液等支持疗法,如吻合口破裂发生较晚,已局部形成脓肿或瘘,除了引流外,也要胃肠减压和支持疗法,一般在数周吻合口瘘常能自行愈合,若经久不愈者,则应考虑再次胃切除术,　　4．胃大部切除术后的梗阻现象　胃大部切除毕罗氏I式吻合,梗阻机会较少,仅偶尔发生吻合口梗阻,如应用毕罗氏Ⅱ式吻合,梗阻机会较多

在术后1周内,必须定期监测体温、脉搏、呼吸、血压等重要生命体征,监测水、电解质平衡情况,以及血糖变化,有条件者应进重点专护病房进行监护,
预防休克和出血,首先要补充血容量,维持有效的循环量,并应用止血剂改善凝血机制障碍,以减少出血和渗血,预防肝肾综合征,长期黄疸病人常有肝肾功能障碍,术后应进行保肝治疗,
采取低半坐卧位的原因防止发生膈下脓肿、降低腹壁张力、增加肺通气量、减轻切口疼痛