蝶骨脑膜瘤的眼眶病变

颅眶沟通性脑膜瘤一般都是比较严重的病例,眼科医生可以协助神经外科医生进行颅内眶内脑膜瘤切除术,如能完全切除可以根治此肿瘤,但因瘤组织与周围结构有粘连,或骨质有广泛破坏,一般只能作部分切除,有的患者术后可复发,全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事,内侧型脑膜瘤由于可能侵犯海绵窦和颈内动脉而尤为困难,无论是内侧型或外侧型,目前多采用以翼点为中心的额颞入路,对于直径大于2.0cm的肿瘤,不要企图完整切除肿瘤,以免损伤重要的血管和神经组织,在分离肿瘤与大脑中动脉的粘连时应特别小心,对于大脑中动脉的任何分支都应小心将其自肿瘤壁上分离下来,如分离确实困难,可将与动脉粘连的部分瘤壁留下来,尽量不要损伤大脑中动脉及其分支,以免术后造成严重的后果,
内侧型肿瘤的深处是颈内动脉和视神经,多数情况是肿瘤呈球形生长,将颈内动脉向内推移,少数情况是颈内动脉被肿瘤包裹,前者,肿瘤与颈内动脉和视神经之间有一层蛛网膜相隔,手术显微镜下,包膜内切除肿瘤,使术野空间扩大,再将瘤壁向一方牵拉,可以找到颈内动脉和视神经,小心分离,多能全切肿瘤,如确有困难,不可勉强,但如肿瘤将颈内动脉包裹,颈内动脉可呈环状缩窄,甚至闭塞,此时切除颅内动脉四周的肿瘤确有困难,
侵犯海绵窦的肿瘤,近年已能做到全切除,分离肿瘤时应注意辨认和保护Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经,对于海绵窦的出血可用明胶海绵,止血纱布,肌肉等材料压迫止血,

蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤,内起自前床突,外抵翼点,早年将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外三个部位,建议将此传统的定位分类方法简化为两型,即内侧型和外侧型,肿瘤多为球型,可以向周围各个方向生长蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长,内侧型肿瘤可起源于前床突向眼眶内或眶上裂侵犯,也有少见的肿瘤向前颅窝底生长从而引起相应的临床表现,外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状,
蝶骨脑膜瘤按发生的部位可分为蝶骨大翼肿瘤、蝶骨嵴外侧肿瘤和蝶骨嵴内侧肿瘤,发生在这些部位脑膜瘤,发展规律和临床表现均有明显区别,
眼眶与前颅凹和中颅凹邻近,其间仅有眶顶相隔,眼眶又通过视神经孔和眶上裂与中颅凹相沟通,故邻近眼眶的颅内一些肿瘤可通过视神经孔和眶上裂或直接破坏眶顶而侵犯眼眶,如蝶骨嵴的脑膜瘤额叶的多形性胶质母细胞瘤垂体窝的垂体肿瘤、斜坡和蝶枕区的脊索瘤都可通过不同途径侵袭眼眶,引起不同的眼眶病变,