岩骨斜坡脑膜瘤

岩骨-斜坡区脑膜瘤的治疗主要包括:手术治疗、放射治疗及激素治疗等,

　　1.手术治疗 岩骨-斜坡型脑膜瘤手术切除是最有效的治疗方法,随着现代诊断技术(CT、MRI、电生理检查)的提高,手术设备、手术显微镜、激光及超声吸引的应用和麻醉技术的不断提高,手术死亡率已明显下降,对于岩骨斜坡区脑膜瘤的手术方式是由病变所在部位、生长方式、供血来源以及与周围结构的毗邻关系来决定的,通常有以下几种手术入路:幕上、下经岩骨乙状窦前入路、枕下乙状窦后入路、颞下-耳前颞下窝入路、颞下经岩骨前路入路等,

　　(1)幕上、下经岩骨乙状窦前入路:是切除岩骨-斜坡区脑膜瘤最有效的手术入路,目前已为越来越多的学者采用,它能提供到达岩骨斜坡区的宽阔视野,缩短到达该区的距离,能够较清晰暴露同侧Ⅲ～Ⅻ脑神经和后循环的主要动脉,避免了对颞叶的过分牵拉和保留Labbe静脉,此入路适合于中、后颅窝病变的手术,特别适用于上2/3斜坡-岩骨区的病变切除,但对下斜坡的暴露效果不好,一般根据岩骨磨除的程度又分为三个亚型:①扩大迷路后入路:磨岩骨保留骨迷路完整,可以保留听力,②经迷路入路:即完整磨除骨性半规管,但需牺牲听力且术后脑脊液耳漏机会增加,③经迷路耳蜗入路:在①、②的基础上更加广泛地磨除岩骨并使面神经向下方移位,

　　(2)枕下乙状窦后入路:适用于对脑桥小脑角区,下斜坡区的病变手术,并能较清楚显露一侧Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经和后循环的主要动脉,但此入路对岩骨尖、上斜坡和小脑幕切迹等部位显露不佳,

　　(3)颞下-耳前颞下窝入路:亦即为额颞翼点开颅加断颧弓联合入路,该入路可提供更大范围切除中颅窝外侧部的条件,更广泛地暴露鞍旁海绵窦区,减少术中对颞叶的牵拉,但对脑桥小脑角区和枕大孔区暴露不好,

　　(4)颞下经岩骨前路入路:又同颞枕经小脑幕入路,适用于中、上斜坡及岩骨尖等部位病变的手术,

　　(5)其他:尚有耳后经颞入路,扩大枕下入路；幕上、下联合入路等,

　　2.放射治疗 立体定向放射治疗岩骨斜坡脑膜瘤主要适应证包括:

　　(1)年迈或其他重要器官功能障碍不能耐受手术者,

　　(2)显微手术后肿瘤残余或复发,

　　(3)肿瘤直径≤3cm,

　　目前主要分χ-刀或γ-刀治疗,Subach等报道62例岩骨-斜坡脑膜瘤患者采用γ-刀治疗,平均随访37个月,症状改善占21%,无变化68%,加重11%,肿瘤缩小占24%,无变化68%,增加8%,认为对于原发或复发的岩骨-斜坡脑膜瘤立体定向放射治疗是有效的,Nicolato A等报道γ-刀治疗50例颅底脑膜瘤中,12例为岩骨斜坡脑膜瘤,肿瘤平均体积为8.6cm3,未见有早期并发症,随访结果证实γ-刀治疗是安全有效的,立体定向放射治疗并发症早期主要为恶心、呕吐、头痛等,大多在24h后缓解,后期反应:面神经、三叉神经、听神经及脑干、颞叶不同程度的放射损伤,少数可恢复,部分为永久性损伤,

　　3.激素治疗 采用调节病人体内激素水平方法,对控制脑膜瘤生长具有一定作用,主要有激素拮抗药、甲羟孕酮(安宫黄体酮)等临床应有亦有效,

岩骨-斜坡脑膜瘤为良性肿瘤,病史较长,多在2年以上,平均为2.5～4.5年,由于肿瘤紧靠后组脑神经、基底动脉及其分支、小脑半球、脑干等重要结构,其临床表现较为复杂,神经系统损害症状根据肿瘤的发生部位、生长方向不同而有所不同,主要表现为:

　　1.头痛 头痛多限于枕顶部,也有头顶部疼痛,有时为首发症状,

　　2.颅内压增高 因肿瘤生长缓慢,晚期并发阻塞性脑积水才出现颅内压增高症状,

　　3.多组脑神经损害症状 易受累神经为动眼神经、三叉神经、面、听神经及展神经,常表现为:上睑下垂、听力下降、面部麻木、三叉神经痛及复视等,

　　4.小脑受损症状 步态蹒跚、共济失调和眼球水平性震颤,

　　5.椎动脉及基底动脉受累可表现TIA发作,

　　6.个别可表现为海绵窦综合征和岩尖综合征(眼球后疼痛、展神经麻痹),