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眼功能包括形觉、色觉和光觉。视力是比较精确地表示形觉的功能，可分为中心视力和周边视力。中心视力是通过黄斑中心获得的，周边视力指黄斑以外的视网膜功能。故视力是视功能的具体表现之一。视力发生障碍，虽然很轻微，也说明视力功能受到了影响。

首先应了解从视网膜接受视信息，到在大脑视皮层形成视觉的整个神经冲动传递的径路，即视路。来自视网膜神经节细胞的神经纤维，通过巩膜筛板，汇集成视神经。在视神经段内，视网膜鼻、颞侧来的纤维同行，到视交叉，视网膜鼻侧部位的神经纤维互相交叉到对侧，与该侧视神经未交叉的视网膜颞侧部位的神经纤维构成视束，一直伸人到外侧膝状体，在此交换神经元后进人视放射，再经内囊进到大脑枕叶的视皮层。当光线射人眼内，经眼的屈光系统（角膜、晶体、玻璃体）的折射，聚焦在视网膜上，经过神经节细胞层和双极细胞层，达到感光细胞层，感光细胞内富含由维生素A与蛋白的结合体之感光物质，称为感光色素（视紫红质与视紫蓝质），感光色素在光的作用下，产生一系列光化学变化——褪色分解，并产生示能量，将光能转化为电能，发生电位，进而引起视觉冲动，通过视路传导，到达大脑枕叶后部距状沟的皮质视中枢，产生视觉。故某种原因，如炎症、外伤、肿瘤、血管病等，导致自角膜至枕叶视中枢其间的任何部位的病变，都可引起视力障碍。

引起视力障碍的病变所在部位甚为广泛，因而造成视力障碍的原因也多种多样。

1．炎症 是引起视力障碍最常见的原因。

（1）感染性：由细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫等引起的角膜炎、角膜溃疡、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、眼内炎、全眼球炎、眼眶蜂窝织炎等。

（2）非感染性：泡性角膜炎、角膜基质炎、葡萄膜炎（包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎）、交感性眼炎、原田病、Behcet病等。

2．屈光不正 近视、远视、散光、老视。

3．斜视、弱视。

4．眼外伤 眼球穿孔伤、钝挫伤、爆炸伤。化学烧伤、辐射伤等。

5．青光眼

6．各种眼病所致之后遗症 角膜瘢痕、瞳孔膜闭、瞳孔闭锁、玻璃体混浊。

7．全身循环障碍和代谢障碍以及遗传性疾病所致各种眼病变 高血压性视网膜病变，糖尿病性视网膜病变，肾炎性视网膜病变，妊娠高血压综合征性视网膜病变，血液病性视网膜病变，视网膜色素变性，黄斑变性，缺血性视神经病变，Leber病等各种眼底病变，糖尿病性白内障。

8．视网膜血管病和视网膜脱离 视网膜动脉阻塞，视网膜静脉阻塞，中心脏浆液性脉络膜视网膜病变，视网膜血管炎，视网膜脱离等。

9．老年性和变性病变 老年性白内障，角膜变性，老年性黄斑变性。

10．肿瘤 眼内肿瘤、眼眶肿瘤或侵及眼球的眼睑肿瘤等。

11．其他 视路病变、诈盲。

患者主诉视力减退，首先应当了解确切的视力情况，包括远视力和近视力，以除外屈光不正和老视。若远、近视力均不好，则应看有无眼红，即睫状充血。如存在睫状充血，应当考虑角膜炎、虹膜睫状体炎（包括外伤所致）、闭角型青光眼。若无睫状充血，则应检查屈光间质有无混浊，如角膜癫痕、变性、白内障、玻璃体混浊等。或为开角型青光眼、眼底病变。通过眼底检查，对视网膜、脉络膜、视神经病变可以明确。如上述病变均不明显，则要通过视野检查除外视路病变。若均为阴性，应除外弱视。当然还需结合主诉中的其他症状全面分析。因此详细询问病史及从前向后逐步细致地检查是非常重要的。

一、病 史

详细询问视力障碍的发生发展过程。视力障碍是单眼还是双眼；是同时还是先后发生；是迅速发生还是逐渐发生；是远视力差，还是近视力差，抑或远近视力都差。有无其他症状，如眼充血、羞明、流泪、疼痛，以除外角膜炎、虹膜睫状体炎。头痛、眼胀、雾视、虹视为除外青光眼。单眼复视，考虑角膜、晶体、玻璃体中线的混浊。晶体半脱位。暗点、色视、小视、夜盲、视物变形、视野缺损、眼前黑影飘动、闪光感等症状，应考虑有眼底病变。并注意有无外伤史。

二、体格检查

视力障碍可由全身性疾病引起，故全面体检非常重要。尤其应注意神经、心血管及内分泌等系统的检查。眼部检查：必须系统、全面地从眼外到眼内进行检查。先右后左，以防遗漏重要体征。

（一）视力

视力包括远视力和近视力检查，以及对视力障碍有一个初步印象。远视力不佳、近视力尚好，可能为近视、散光等。近视力不佳、远视力良好，可能为远视。40岁以上者考虑为老视。远、近视力均不佳，可为远视或散光，或是屈光间质混浊，眼底或视神经病变，颅内病变等。如有睫状充血应考虑角膜炎，虹膜睫状体炎，青光眼。视力突然障碍，可能为视网膜中央动脉阻塞，缺血性视神经病变。数天内视力迅速减退，可能为视网膜中央静脉阻塞、视网膜脱离、玻璃体出血、眼及颅脑外伤、中毒、颅内急性病变等。无光感可能系视神经萎缩、眼球萎缩。眼球密、绝对期青光眼、皮质盲等。对上述视力有了初步印象后，应按一定的步骤，从前向后逐步深人地检查。

（二）外眼检查

1．眼睑 一般眼睑病变很少引起视力障碍，只有当眼睑病变引起刺激因素者，才会出现视力障碍。如眼睑内、外翻，倒睫，结膜结石，睑缘炎，癫痕形成等。

2．眼眶与眼球 眼球突出与凹陷否？眼球位置有无异常。眶围能否触及肿物，眼球转动是否受限。

3．角膜 大小，有无血管翳、浸润、溃疡、瘢痕、变性、异物、畸形。

4．前房 深浅、房水混浊程度，有无积脓。积血、渗出物。

5．虹膜 颜色、纹理，有无缺损（先天、手术）有无结节、萎缩、前后粘连、新生血管、震颤（注意双眼对比）。

6．瞳孔 形状、大小、边缘、光反应（直接、间接、辐辏）。瞳孔区有无渗出物、色素等。

7．晶体 是否存在，位置及透明度。

（三）玻璃体及眼底检查
在暗室内用直接或间接检眼镜进行检查。观察玻璃体有无混浊、出血、液化、变性、异物、寄生虫等。检查眼底应注意视盘、视网膜血管及黄斑及眼底全貌，有无炎症、出血、渗出、变性、畸形等。

（四）特殊检查

1．裂隙灯显微镜检查 能进一步观察眼部各组织的微细变化。注意角膜、房水、晶体及前部玻璃体的微细病变。结合角膜染色法（2％荧光素溶液染色），以鉴别角膜新鲜与陈旧病变。结合前房角镜观察前房角的变化，结合三面镜观察眼底各部位的改变。

2．视野 包括中心视野和周边视野，以了解视神经、视网膜及视路的功能变化。

3．检影、试镜 了解屈光状态。

4．眼压及眼球突出度的测量 青光眼的眼压测量是必不可少的，但对诊断难以明确者，尚需进一步做24 h昼夜眼压曲线、房水流出易度C值测定以及眼压激发试验。

三、实验室检查

为了明确诊断或追究病因，血压、血、尿常规、红细胞沉降率、血糖、结核菌素试验、甲状腺功能、病理检查等均有重要参考价值。

四、器械检查

1．眼底荧光血管造影 能进一步了解眼底血液循环（达毛细血管水平）的细微结构、动态变化以及功能上的改变，为眼底病提出更多、更详尽的诊断依据。

2．视觉电生理检查 包括视网膜电图（ERG）、眼电图（EOG）、视诱发电位（VEP）等，以了解视网膜及视路功能。

3．影像检查 包括胸部、眼眶X线检查，超声探查以型超声（A型超声、B型超声、超声多普勒），CT扫描，磁共振成像（MRI）等。可以显示眼部结构和病理变化，对眼部不透明组织可达到直接视诊目的。