口
肿瘤科,五官科,神经内科,耳鼻喉科,外伤科
什么是
声音嘶哑,或称声嘶,系指发声时失去了圆润而清亮的音质。临床上表现有程度不同的音质变化,最轻的称为“毛”,即在发高音时有某种程度的音质改变,声音变粗糙。“沙”指几乎所有音调的音质都有改变。中度的音质改变称为“嘶”,此时除育质变得粗糙和不纯外,尚有漏气,表示双侧声带在发音时有明显间隙。重度音质改变称“哑”,即发声时声门间隙很大,声带无法振动,只能发耳语声。
的原因
人的喉头必须具备以下条件才能发出正常的声音。
1.喉内诸肌必须相互配合、自动调节肌肉的张力。
2.声带边缘必须整齐、光滑、扁平并具有良好的弹性。
3.双侧声带必须向中线紧密靠拢、闭合。
如声带有炎症、外伤、肿瘤、瘫痪时,声带的形状、弹性、紧张度便出现异常,因而声带振动既不对称,又不均匀,便产生声音嘶哑。
(一)炎症性
1.急性炎症 急性细菌性上呼吸道炎、急性病毒性上呼吸道炎、毒性物质引起的上呼吸道炎、喉白喉、麻疹、猩红热等。
2.慢性炎症 慢性喉炎、萎缩性喉炎、声带小结、喉接触性溃疡、职业性喉病、喉结核、喉硬结病、喉霉菌病等。
(二)创伤
挫伤、爆炸伤、切割伤、穿通伤等。
(三)肿瘤
1.良性肿瘤 包括非真性肿瘤增生组织,如喉息肉、囊肿、黏膜肥厚、淀粉样变、息肉状血管瘤、乳头状瘤等。
2.恶性肿瘤 喉部恶性肿瘤以鳞癌最常见。
(四)瘫痪性
喉上神经瘫痪、单侧喉返神经瘫痪、双侧喉返神经瘫痪、杓间肌瘫痪、甲杓肌瘫痪、单侧环杓后肌瘫痪。
(五)癔病性。
(六)其他
喉蹼、喉角化病、喉白斑病、环构关节炎等。
如何诊断
(一)病史
询问病史时要注意以下几点。
1.发病诱因 上呼吸道感染可引起急性喉炎。用声过度可引起喉肌无力。精神创伤可引起癔病性失音。开放性肺结核可能引起喉结核。
2.起病的快慢 声嘶时间长一般多为慢性炎症,且时轻时重。突然发病应考虑颈段食管或上纵隔的疾患。
3.有无伴随症状 如呼吸困难、吞咽困难。喉鸣、喉痛、咳痰带血等。
(二)检查
1.间接喉镜检查 首先注意喉内全貌,包括各部形态、颜色、表面情况和声门运动。除明确声带有无病变外,对其邻近的组织,特别是假声带、梨状窝等处要仔细观察。
2.直接喉镜检查 在间接喉镜检查咽喉部过度敏感或声门暴露不清时,可用此法或悬吊式直接喉镜法进行检查。
3.纤维喉镜检查 声嘶患者,如有张口困难,不能经口咽检查或经口咽检查不满意时,可用纤维喉镜通过鼻腔进行喉部检查。
4.喉功能检查 喉的发音功能很复杂,检查喉的功能方法也很多。如喉动态镜,喉部高速摄影和录像、录音,喉肌电图,声门图,声谱分析等对检查喉的解剖、喉肌功能和功能异常以及早期发现病变均有较大的价值。
5.喉部X线检查 可利用喉部X线平片。断层片、喉部造影以及CT检查,对喉异物、喉狭窄、喉外伤后软骨骨折的诊断很有价值,必要时用NRI对观察喉肿瘤的侵犯范围有帮助。