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胃、十二指肠溃疡穿孔:如溃疡侵蚀力较强，穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔。如溃疡穿透与邻近器官组织枯连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，可因腹膜炎和败血症而死亡。症见脘腹隐痛、冷痛或胀闷胀痛，刺痛固定不移，痛处拒按或有呕血、黑便、眼周晦暗、舌紫，脉弦或迟涩。

本病是在慢性胃脘痛基础上，病邪阻滞的实痛、热痛。病初起自脾胃，后波及肝及其它脏腑。然基础之慢性胃脘痛，或由寒邪、食积阻滞;或肝气犯胃;或脾胃虚寒;或瘀血凝滞所致各不相同。

胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁的小弯侧，穿孔一般较十二指肠者略大，且胃内容物多于十二指肠，故引起的急性腹膜炎症常较重。 有长期慢性溃疡病史的急性穿孔，溃疡部有明显瘢痕，少数无溃疡病史的急性穿孔，溃疡局部胃和肠壁接近正常，无明显增厚或炎症。

溃疡发生穿孔后，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃内容物流入游离腹腔，开始引起化学性腹膜炎，产生剧烈疼痛及多量液体渗出。数小 时后，胃肠分泌受到抑制，漏出物减少，化学刺激物被渗液稀释，因之腹疼减轻，随着化学性转向化脓性，感染症象及腹疼又逐渐加重。症状的轻重与漏出物的量、 穿孔的大小与部位、空腹穿孔或饱餐后穿孔、穿孔与周围组织的粘连情况等因素有关。因之病情轻重随个体有较大差异。

本病起病急骤，变化迅速。常在病邪作用下，突然腹痛起自胃脘部，继而延及全腹，病邪郁久化热，表现各种实热症，经过治疗或日久亦可转归他证。因此，临证抓住病程分期进行辨证论治可获良效。

1.气滞血瘀期(闭孔期):起病急骤，剧疼难忍，发自胃脘，迅及全腹，腹肌硬紧，拒按拒动。痛则不通，此为气血瘀闭之象。食物不循常道，穿胃肠壁而出，郁积腹内，气血瘀闭，气机窒壅而致腹疼。甚者出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗气短，脉弦紧或细数之厥症。本期持续1～2天。

2.毒热炽盛期(瘀闭化热期):起病三至五小时腹疼持续，由胃脘渐及脐周、有下腹、下腹、乃至全腹。发热，腹紧如板，便秘或便闭，恶心呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数，此乃病邪与食物互结于阳明胃腑，郁闭化热，毒陷脏腑之证(肠麻痹)，或热邪炽盛的津为痰，或热聚成脓(化脓性腹膜炎);或湿热下注，聚而成 形(右下腹或盆腔脓肿);或热深致厥(中毒性休克)。热邪耗津，传导失司，故便秘，烦渴引饮。热迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黄、脉数均为实热之象。

3.脘痛期(恢复期):热毒炽盛期经过适当治疗，邪热渐退，腹疼大减或消失，气机复和，食欲增进，大便通调，实热平息即转入恢复期。多数病人有气血亏耗，脾胃虚弱的表现。或显原来胃脘痛各型之证候。

(1)脾胃虚寒：症见脘腹隐痛或冷痛，遇冷痛甚，得热痛减。或饥时痛甚，餐后痛减。畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉濡缓或沉细无力。

(2)胃腑血瘀：脘腹胀闷或痛，刺痛固定不移。痛处拒按或有呕血、黑便、眼周晦暗、舌紫，脉弦或迟涩。

(3)气滞热痛，症见脘腹胀满，攻窜不定，得暖气胀减，郁怒则加剧，苔薄，脉弦，或见余热未清，烦渴口干，腹胀满不舒，腹疼拒按，苔黄，小便短赤等乃余热未清，灼伤津液之征。

胃、十二指肠溃疡穿孔诊断标准:

1.慢性溃疡病史，多数人有溃疡的症状或病史，且近期有溃疡病活动症状。

2.急性腹膜炎表现：

(1)急骤腹痛：状如刀割或烧灼，持续性，或有阵发加重。起自中上腹或右上腹，迅及脐周、右下腹(漏出物沿系膜根蔓延)、盆腔以至全腹。由 于膈肌腹膜及腹后壁受到刺激，常引起肩或肩肿部牵涉痛。可有恶心感及反射性呕吐。

(2)腹膜刺激症：强迫体位，仰卧两腿卷曲不敢移动，腹肌紧张，明显压痛， 反跳痛。直肠指诊可探及右侧直肠陷凹触痛。

(3)腹腔积液与继发肠麻痹。腹胀，叩诊腹部鼓音与移动性浊音，肝浊音界消失，听诊肠鸣音减弱或消失。

(4)腹腔有游离气体：叩诊肝浊音界不清或消失。

(5)感染表现：常继发腹疼之后出现发热,严重者呈感染休克表现。

胃、十二指肠急性穿孔诊断标准：

1.骤发上腹持续剧痛，可迅速扩散至全腹，可伴恶心呕吐，可合并休克。多有溃疡病史，穿孔前溃疡症状常有加重或有暴饮暴食的诱因。

2.出现显著腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。

3.X线检查多可见膈下有半月形游离气体影。

4.血白细胞总数和中性粒细胞百分数均增多。