乙肝大三阳, 因服用拉米夫定
问题描述：乙肝大三阳，因服用拉米夫定，几年后拉米夫定耐药，调整为联合服用阿德福韦，又几年后，肾功能不好，血磷偏低，调整为两倍量服用恩替卡韦至今，目前DNA<100，但是最近肾痛，肌酐为100，偏高（40岁），GFR为80左右，偏低。:1、能不能调整两倍量恩替卡韦至正常量服用？（因为拉米夫定耐药，减量怕病毒反跳！）2、替诺福韦和两倍量恩替卡韦比较，哪种更伤肾？（吃替诺福韦怕加重肾毒性）
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王胜国
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2019-05-09
这个就是我们通常所说的大三阳的，第一，三，五项阳性的，
这个说明体内有毒素存在的，目前没有活跃的，这个最好看看传染科，是药物都有副作用，
刘艳美
已帮助网友：1174
2019-05-09
亲爱的朋友您治疗慢性乙型肝炎的过程还是比较曲折的。根据目前的观点，如果存在肾损伤或者潜在的损伤（如高血压，糖尿病等可能引起肾损伤的疾病），抗病毒的药物建议选择恩替卡韦或者替比夫定，你目前不适合调整为替诺福韦。
以上是对“乙肝大三阳， 因服用拉米夫定”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
侯万东
已帮助网友：2053
2019-05-09
您目前的情况考虑是耐药以后的优化抗病毒治疗问题，拉米夫定耐药，建议使用两片恩替卡韦抗病毒治疗，由于替诺福韦在肾脏损伤的患者身上要慎用，所以您应该珍惜恩替卡韦，一旦恩替卡韦耐药，将会是无药可用。
肖平东
已帮助网友：2287
2019-05-09
米拉米夫丁耐药换用恩替卡韦，一般都是恩替卡韦吃两片，拉米夫丁耐药之后使用恩替卡韦一片，出现的耐药是很高的，所以建议你不要减成一片。恩替卡韦两片和替诺福韦一片的对肾脏的损伤的几率应该说是大概的,你可以看说明书恩替卡韦吃两片儿，发生肾功能不好的可能在2%，替诺福韦1片肾功能发生问题的也在2%多一点。但是替诺福韦还会出现对磷代谢的影响。你吃阿德福伟会出现血磷等影响,那么吃替诺福韦同样会出现。所以建议你目前维持恩替卡韦两片抗病毒的方案。现在国外有一种替诺福韦酯的升级版。即taf,这个药对肾脏以及血磷的影响要小很多。到时候你可以换成这个药，也可以考虑托人在国外去卖。