胫骨平台骨折

手术治疗
　　（1）适应证:平台骨折的关节面塌陷超过2mm,侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°,
　　（2）手术入路:外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路,内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；尽量减少皮下组织分离,以免影响皮瓣血运；尽量保护半月板,对塌陷骨折,劈裂骨折,双髁骨折,在半月板下方分离；对内、外两侧平台骨折,必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨,以显露关节面,
　　（3）外侧平台骨折显露:外侧显露自膝外侧副韧带前开始,沿关节线向前内做切口,经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘,切开后,将胫前肌起点骨膜下向下外翻开,显露胫骨上外侧及外髁,沿半月板下切开关节囊,向上牵开之,探查胫骨外侧平台,关节面,
　　（4）内侧平台骨折显露:在膝内侧,自膝关节线上1cm侧副韧带后起,向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口,切开皮肤、皮下,分开鹅足腱,骨膜下显露胫骨内髁骨折线,关节的显露方法及骨折块复位,同外侧显露,
　　（5）两侧平台骨折显露:膝前Y形切口,向上翻髌腱显露双髁,沿膝前关节线做横弧向下的切口,切口两端在侧副韧带前,再于此切口中点向下做纵切口,使之成Y形,切开皮肤、皮下组织同前法,骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节,将髌腱止点连同胫骨块凿下,将其向上翻开,半月板下方横切开关节囊,前角止点可以切开,但前交叉韧带止点必须保留于原位,将半月板向上牵开,则胫骨内外髁关节面及骨折移位情况完全显露,探查胫骨平台下陷情况,复位骨折,也可用膝正中纵切口及髌腱Z形切开延长方法,

非手术治疗
　　（1）适应证:胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷

胫骨平台骨折的检查
　　膝关节正侧位X线片,可显示骨折及类型,判定不清者,可行CT或MRI检查,
诊断
胫骨平台骨折的诊断
　　一般均无困难,关键是对本病的认识,特别是年轻医师对X线平片经验不足时,易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征,应注意,
　　伴有韧带损伤者仔细检查,必要时术中同事予以探查判定之,其伴发率占5%左右（收治运动伤多的医院亦可高达10%以上）并注意有无腘动脉、腓总神经等伴发伤,
　　对断定不清者,亦可行CT扫描；个别疑伴有韧带损伤者,也可酌情选用MRI检查,

胫骨平台骨折的症状
　　伤后膝关节肿胀疼痛,活动障碍,因系关节内骨折,均有关节内积血,应注意询问受伤史,是外翻或内翻损伤,注意检查有无侧副韧带损伤,关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制,特别是在双髁粉碎骨折者,在单髁骨折者,其侧副韧带损伤在对侧,该侧副韧带的压痛点,即为其损伤的部位,在断裂者,侧方稳定性试验为阳性,清晰的膝正侧位X线片,可显示骨折情况,特别对于无移位骨折,
　　Hohl根据805例做了简单分类:无移位骨折及移位骨折,前者占24%,后者又分为局部压陷,向中心压陷及劈裂骨折各占26%,全压缩11%,劈裂3%,粉碎10%,
　　Schatzker将胫骨平台骨折分为6型
　　Ⅰ型:外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折,
　　Ⅱ型:外侧平台的劈裂压缩性骨折,
　　Ⅲ型:外侧平台单纯压缩性骨折,
　　Ⅳ型:内侧平台骨折,其可以是劈裂性或劈裂压缩性,
　　Ⅴ型:包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折,
　　Ⅵ型:同时有关节面骨折和干骺端骨折,胫骨髁部与骨干分离,即所谓的骨干-干骺端分离,通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位,
　　一般均无困难,关键是对本病的认识,特别是年轻医师对X线平片经验不足时,易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征,应注意,
　　伴有韧带损伤者仔细检查,必要时术中同事予以探查判定之,其伴发率占5%左右（收治运动伤多的医院亦可高达10%以上）并注意有无腘动脉、腓总神经等伴发伤,

发病机制:
　　胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果,受伤过程中,股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力,可导致劈裂骨折、塌陷骨折,或两者并存,实际上,单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人,惟有此关节面才能够只承受压缩力,随着年龄的增加,胫骨近端致密的骨松质变得稀疏,不再只承受压缩应力,当存在轴向压缩载荷时,发生塌陷或劈裂塌陷骨折,
　　某些学者认为,一侧的侧副韧带完整,对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件,在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时,内侧副韧带的作用类似一铰链；而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时,外侧副韧带的作用亦类似于铰链,但是,随着MRI检查应用的增多,发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率,比之前认为的要高,暴力大小不仅决定骨折粉碎程度,亦决定骨折移位的程度,另外,常常合并软组织损伤,譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL,损伤,而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤,劈裂骨折是剪式应力所致,应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别,后者常合并膝关节骨折脱位,导致重度不稳定,