视网膜脱落原因

发现于周边部的裂孔,在相应巩膜面施加冷凝,倘若裂孔及其附近无视网膜脱离(即所谓干性裂孔),可行激光光凝,黄斑裂孔,只要玻璃体无明显异常,或虽有玻璃体后脱离,但在裂孔缘未见有粘连,仍保持有较好视力者,无论手术治疗或激光光凝均宜慎重,
1.用眼不宜过度疲劳,
2.少提重物,
3.预防近视眼的发生,
4.少做剧烈活动,
5.患近视眼的患者应定期到医院检查,特别是眼底不好的近视眼患者,
6.防止眼外伤,

【治疗】
迄今为止,孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为唯一手段,
长期坚持内服中药杞菊地黄丸(成药)、驻景丸(成药)等具有一定作用,
视网膜脱落西医治疗
(一)治疗　
迄今为止,孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为惟一手段,
长期坚持内服中药杞菊地黄丸(成药)、驻景丸(成药)等具有一定作用,
(二)预后
视网膜脱离范围越小、裂孔数越少、裂孔面积越小、玻璃体膜形成程度越轻,手术成功率也越大,反之则小,术前或术中未能找到裂孔、玻璃体与视网膜有广泛粘连术中未能给予解除、病理性近视视网膜与玻璃体均有严重退行性变性、高年患者,手术成功率小,先天性脉络膜缺损成功的机会也少,脱离时间在2个月之内的成功率高,时间拖得越长,成功率也就越低,
手术之成败以视网膜是否复位为标准,但视网膜复位,并不一定有相应的视功能恢复,例如病程超过6个月的陈旧性脱离,因感光细胞已发生不可逆性损害,即使视网膜术后得到复位,视功能亦不能改善,视野的绝对性缺损依然存在,中心视力的预后,主要因黄斑中心凹是否受害(脱离、囊样水肿、囊样变性、星芒状固定皱褶等)及受损害时间的长短而异,
孔源性视网膜脱离能自行复位者非常少见,原脱离区内或其边缘(脱离与未脱离视网膜的交界处)出现黄白色线条,线条位于神经上皮层之下,视网膜血管跨越其上,称为线状视网膜病变,此种线条可能是神经上皮层下纤维蛋白液体机化的结果,自行复位区内有时还能见到色素斑及脱色斑,该区的整个色泽也和未脱离区不同,由于自行复位均在脱离后经过了一个较长时期,所以与该区相应的视野缺损不可能恢复,如果线条横跨黄斑,则中心视力永久性损害多焦点视网膜电图(mERG)可以显示视网膜脱离范围及手术前后视网膜功能变化,

诊断
根据临床所见,诊断并非十分困难,但周边部范围较小的浅脱离,往往易于漏诊,特别是极周边部的脱离,直接检眼镜无法查到,必须用双眼间接检眼镜或三面镜加巩膜压迫反复仔细检查后才能确定,
鉴别诊断
1、视网膜劈裂症:变性性视网膜劈裂症位于下方周边眼底,呈半球形隆志,由囊样变性融事发展而成,内壁菲薄透明,外壁缘附近可以色素沉着,如果其内外壁均有破裂,成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离,先天性视网膜劈裂症多发现于学龄儿童,有家族史,视网膜血管常伴有白鞘,病变位于眼底下方或颞下方,双眼对称,如内壁破裂而成大裂孔,与锯齿缘截离相似,但其前缘不到锯?缘,
2、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称“中浆”):“中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离,是可以自行消退的自限性疾病,与原发性视网膜脱离不同,视网膜脱离侵入共同斑部出现视物变形与小视症,与“中浆”症状相同,应散瞳检查周边部,
3、葡萄膜渗漏(ureal effusion): 即脉络渗漏(choroidal effusion),常伴有视网膜脱离,半球形隆起,易于随体位改变而移动,无裂孔,
4、实体性视网膜脱离:玻璃体高度混浊者,更易误诊,可作超声波检查或CT扫描予以鉴别,
5、泡状视网膜脱离: 脱离面光滑,无波浪样皱褶,神经上皮层下积液清澈,能随体位改变而迅速流动,无裂孔,与本病不同,

典型症状: 眼前黑影（69%） 视网膜脱离（64%） 视力障碍（63%） 视物变形（60%） 视野缺损（56%） 水肿（54%）
症状: 多数病例突然发病,有视力下降或眼前黑影遮挡,不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状,
视网膜脱离是神经上皮层的脱离,因营养供应问题视细胞首先损害,视细胞损害,首先影响蓝色觉,正常眼的蓝色视野大于红色视野,在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野,脱离相应区不仅有形视野缺损,还以发现蓝色、红色视野交叉,
(1)飞蚊:见于多种原因引起的玻璃体混浊,当飞蚊症突然加重时,应注意是否为视网膜脱离的前驱症状,患者诉眼前有黑影飘动,黑影呈烟雾状或点、片状,形态常变换,很似小虫飞舞,飞蚊为玻璃体后脱离的体征,它可能是围绕视盘的神经胶质组织,在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生,也可能后脱离时撕破了视网膜血管,或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织,发生出血所致,近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时,应扩大瞳孔,用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底特别周边部,以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离,
(2)闪光感:玻璃体发生后脱离,在玻璃体与视网膜粘连处,可牵拉激惹视网膜,产生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时,击拍视网膜而引起,这一症状,可能随着玻璃体完全从视网膜脱离后会消失,闪光感也可能是视网膜脱离的先兆,应与飞蚊症一样给予足够的重视,是视网膜脱离最重要的症状,可为脱离的先兆,玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者,在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感,如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时,应警惕视网膜脱离于近期内发生,闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者,是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起,
(3)视力障碍:不少视网膜脱离可以无任何先兆,视力下降是首发症状,视力改变因脱离的部位及范围而不同,后极部视网膜脱离有突然发生的视力显著下降,黄斑部的浅脱离除视力减退外,还有视物变形及小视症,周边部视网膜脱离时可以无自觉症状,只在脱离范围逐渐扩展,波及后极部时始觉视力障碍,
(4)视野改变:与视网膜脱离范围相对应的部位有视野缺损,视网膜脱离后有的患者觉察到黑影自某一方向如幕布状逐渐扩展,颞侧视网膜开始脱离的病例比较常见,它引起的鼻侧视野缺损区恰好在双眼视野范围内,有时不易察觉,常在遮盖一眼时始被发现,又如下方视网膜脱离时,上方视野出现缺损,但一般人向上看的机会较少,还因上方视野被上眼睑遮盖,故上方视野缺损也可被忽略,
(5)中心视力损害:因视网膜脱离的部位及范围而异,后极部脱离时视力突然显著下降,周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小,只有脱离范围扩展到后极部时,才出现中心视力障碍,
(6)变视症:发生于或周边部脱离波及后极部而发生浅脱离时,除中心视力下降外,还有视物变形、变小等症状,

视网膜变性（30%）:
由于视网膜构造复杂,血供独特,易于因种种原因引起变性,周边部与黄斑部为变性好好部位,视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础,
裂孔形成（25%）:
在裂孔发生之前,常见下列改变(1)格子样变性；(2)囊样变性；(3)霜样变性；(4)铺路石样变性；(5)视网膜加压发白和不加压发白；(6)干性视网膜纵向皱襞,
玻璃体变性（20%）:
正常情况下,玻璃体为一透明胶状结构,充填于眼球内后部4/5的空腔内,对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层有支撑作用,除在睫状体扁平部到锯齿缘以及在视盘周围和视网膜有粘连外,其他部位仅和视网膜内界膜紧紧相附,但并无粘连,
视网膜脱离发生前（15%）:
常见的玻璃体变性改变有(1)玻璃体脱离；(2)玻璃体液化；(3)玻璃体混浊和浓缩；(4)玻璃体膜形成,
危险因素（10%）:
(1)与近视眼的关系；(2)眼外肌运动的影响；(3)与眼外伤的关系；(4)与遗传的关系,