不稳定性心绞痛

心绞痛食疗方: 　　

1.组成:鸡蛋1个、米醋60克、红糖适量,用法:生鸡蛋打入碗中,加米醋、红糖调匀服用,每天1～2次,连服数天,主治:气滞血瘀型心绞痛,舌紫暗,有瘀点或瘀斑,脉沉弦或细涩, 　　

2.组成:蜂蜜适量,用法:水调顿服1碗,或加少量姜汁顿服,主治:卒心痛, 　　

3.组成:田七药物牙膏、白酒适量,用法:每次取牙膏20克调酒内服,主治:卒心痛, 　　

4.组成:葱5根,用法:捣烂,匙送入喉,灌以麻油100毫升,但得下咽即苏,主治:卒急心痛,牙关紧闭,诸药不效, 　　

5.薤白粥,薤白10-15克(鲜者30-45克),与粳米100克共煮粥,煮熟后油盐调味食用,有宽胸行气止痛作用,适用于冠心病之胸闷不舒或心绞痛,老年人慢性肠炎、菌痢, 　　

6.粳米100克煮粥,半熟时加入薤白10-20克,同煮熟食用,有宽胸行气止痛作用,适用于冠心病胸闷不适或心绞痛,慢性肠炎菌痢等症,

药物治疗

(1)针对病因机制的治疗:

①抗血小板治疗:阿司匹林在不稳定型心绞痛的治疗中具有十分重要的作用,美国退伍军人管理医院协作研究完成的阿司匹林防治男性不稳定型心绞痛的随机双盲试验,共入选病人1266例,按双盲法随机分为治疗组625例,服阿司匹林324mg/d,安慰剂组641例,两组基础情况具有可比性,结果表明,12周内致死和非致死性心肌梗死发生率分别为:10.0%和5.0%,危险度降低51% (P=0.0005),阿司匹林虽于12周后停服,但1年随访死亡率两组分别为9.5%和5.5%,阿司匹林组降低43%(P=0.008),提示阿司匹林有显著防止病情恶化,降低病死率作用,阿司匹林对血小板的环氧化酶的抑制作用较强,阜外医院的研究表明:阿司匹林小剂量40mg/d,最初3天300mg/d,以后50mg/d,可改变PGIZ-TXAZ平衡失调和抑制血小板聚集,但国外一般剂量较大,1996年欧洲心脏病杂志关于AMI住院前及住院时的治疗指南提出阿司匹林160mg/d,根据现有资料,不稳定心绞痛/非ST段提高的心肌梗死病人开始使用阿司匹林的剂量应为150～325mg/d,以后可用75～160mg/d,

②ADP受体拮抗药:噻氯匹定(抵克力得)、氯吡格雷(波力维),其作用机制为抑制血小板表面的ADP受体,噻氯匹定在减少不稳定性心绞痛不良心脏事件方面与

1.治疗的目的 迅速缓解胸痛症状,改善心肌缺血,提高生存率,降低死亡或非致命性心肌梗死的危险性,

2.一般治疗 对于高危或中危的不稳定心绞痛病人应住冠心病监护室进行救治,一般治疗包括以下内容:

(1)休息:当正在发生缺血症状时,应卧床休息；若症状已消失,应该坐在床旁或椅子上,随后的活动也应该适当限制,

(2)吸氧:对并发有发绀、呼吸窘迫和其他高危特征的病人应予吸氧,使血氧饱和度＞95%；必要时应对病人进行手指SaO2监测,若SaO2＜90%,则应该吸入氧气,对于没有呼吸窘迫或动脉低氧血症征象的所有不稳定性心绞痛病人,目前没有证据支持其吸氧,

(3)止痛:立即予舌下含化硝酸甘油0.4mg或喷硝酸甘油0.4mg,每次间隔5min,连续用3次,若胸痛仍不缓解,可予以静脉硝酸甘油和β受体阻滞药,若经过上述处理后胸痛仍不缓解,可用吗啡,用量1～5mg静脉注射,对吗啡过敏的病人可用哌替啶来代替,当吗啡过量而出现呼吸和(或)循环抑制时,可予以静注纳络酮0.2～0.4mg对抗之,

(4)连续心电图监测:突然的不可预料的室颤是发病早期主要的可预防的死因,一旦发现室颤或室性心动过速时可快速除颤,而且监测ST段偏移可提供有用的诊断和预后信息,指导进一步进行危险分层,

(5)定时测量生命体征:评估病人的精神状态,

1.症状 不稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似,通常程度更强些,经常被描述为疼痛,可持续长达30min,偶尔将患者从睡眠中痛醒,

患者的症状如出现下述特点,均提示发生了不稳定型心绞痛:诱发心绞痛的体力活动阈值突然的和持久的降低；心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息型或夜间型心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难,常用的静息方法和舌下含服硝酸甘油的治疗方法原来能控制慢性稳定型心绞痛,而对于不稳定型心绞痛通常只能起暂时或不完全性的缓解作用,

有关不稳定型心绞痛各个类型的发作特点详见后述,临床上,还应注意两种有特殊背景的心绞痛发作:

(1)冠脉搭桥术后不稳定型心绞痛:此类心绞痛已占发达国家不稳定型心绞痛的20%左右,这类病人的长期预后并不乐观,可能与静脉桥的通畅程度有关,

(2)冠脉介入术后复发的心绞痛:多见于介入术后半年内,发生率20%左右,其机制是术后再狭窄,这类病人尽管临床表现与普通心绞痛相似,但病理生理机制和预后不同,这类病人由于主要是血管平滑肌增生而不是血栓形成引起的,故心肌梗死的发生率低,再次行介入术的并发症也不常见,但当不稳定型心绞痛发生于介入术后6个月以上时,则应考虑可能又出现了新的活动性病变,

2.体格检查 物理检查对肯定或排除心绞痛通常没有大的帮助,心前区反常搏动、短暂的舒张期附加音(S3和S4)常提示左心功能障碍,缺血发生期间或其后,也可有急性乳头肌功能不全的表现,如一过性心尖部收缩期杂音、喀喇音等,这些结果都是非特异性的,因为它们也可出现于慢性稳定型心绞痛或急性心肌梗死患者,如疼痛发作时伴有急性充血性心力衰竭或体循环血压过低的体征,则提示预后不良,

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)是一种冠心病的急性心脏事件,是急性冠状动脉综合征的重要组成部分,是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征, 以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点的急性冠状动脉综合征有三种不同的表现形式:不稳定型心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死,这三种临床表现的治疗原则有所不同,由于不稳定型心绞痛的病情变化多端,可逆转为稳定型心绞痛,也可能迅速进展为急性心肌梗死甚至猝死,因此,对其正确认识与处理,具有重要的临床意义, 不稳定心绞痛是一种临床综合征,包括许多临床疾病谱,目前其定义尚未完全统一,多数学者同意Braunwald E的观点:除了没有诊断心肌梗死的明确心电图和心肌酶谱变化外,目前应用的不稳定型心绞痛的定义根据以下3个病史特征做出:①在相对稳定的劳累相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛(更重、持续时间更长或更频繁),②新出现的心绞痛,通常在1个月内,由很轻度的劳力活动即可引起心绞痛,③在静息和很轻度劳力时出现的心绞痛, 在一些病人中,缺血性不稳定型心绞痛发作与明显的诱发因素有关,例如贫血、感染、甲状腺功能亢进或心律失常,因此这种情况称为继发性不稳定型心绞痛,