妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病
（1）产褥期处理（产后6周内）重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫,子痫前期患者产后3～6天,高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重,如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗,子痫前期患者产前卧床休息时间超过4天或剖宫产术后24小时,可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草药如丹参等抗凝药物以预防血栓形成,

（2）远期随访（产后6周后）患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压,

妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后,治疗基本原则是休息、镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠,应根据病情轻重分类,进行个体化治疗,

（1）妊娠期高血压休息、镇静、监测母胎情况,酌情降压治疗；

（2）子痫前期镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠；

（3）子痫控制抽搐,病情稳定后终止妊娠；

（4）妊娠合并慢性高血压以降压治疗为主,注意子痫前期的发生,

（5）慢性高血压并发子痫前期同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗,

妊娠期高血压疾病
1.多发群体

孕妇年龄≥40岁,子痫前期病史,抗磷脂抗体阳性,高血压病史,肾脏病史,糖尿病史,初次产检时BMI≥28g/㎡,子痫前期家族史（母亲或姐妹）,多胎妊娠,本次妊娠为首次怀孕,妊娠间隔时间≥10年,孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg,其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有:易栓症,孕前血甘油三酯升高,社会经济地位低,心血管疾病家族史,药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺）,妊娠间隔时间7.4L/分,孕妇血尿酸升高等,

2.症状

（1）高血压血压升高≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点,血压缓慢升高时患者多无自觉症状,于体检时发现血压增高,或在精神紧张、情绪激动、劳累后,感头晕、头痛等；血压急骤升高时,患者可出现剧烈头痛、视力模糊,心悸气促,可引起心脑血管意外,重度子痫前期患者血压继续升高,出现严重高血压≥160/110mmHg,

（2）蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化,重度子痫前期患者尿蛋白继续增加,出现大量蛋白尿,尿蛋白定性≥（++）,或24小时尿蛋白定量≥2g,

（3）水肿可表现为显性水肿和隐性水肿,显性水肿多发生于踝部及下肢,也可表现为全身水肿,特点为休息后不消失,或突然出现,迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液,隐性水肿是指液体潴留于组织间隙,主要表现是体重的异常增加,

妊娠期高血压疾病
可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素,但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制,

1.滋养细胞侵袭异常

可能是子痫前期发病的重要因素,患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全,子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸,异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧,最终导致子痫前期的发生,

2.免疫调节功能异常

母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调,是子痫前期病因的重要组成部分,

3.血管内皮损伤

氧化应激、抗血管生成和代谢性因素,以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期,

4.遗传因素

子痫前期是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向:患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20%～40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11%～37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22%～47%,但至今为止,其遗传模式尚不清楚,

5.营养因素

缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性,

妊娠期高血压疾病
是产科常见疾患,占全部妊娠的5%-10%,所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%,是孕产妇死亡的第二大原因,按发病基础、脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为五类,即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压,其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等,