背痛是什么原因

注意事项
　　如果背痛提示威胁生命的疾患时需对患者进行严密的监测,注意疼痛的加重、下肢神经血管状态的改变.大小便失禁、生命体征的改变、出汗以及发绀,
　　诊断明确后方可用镇痛药,否则会掩盖症状,同时禁食禁水以备急诊手术,抬高床头,膝下垫枕,以使患者尽量舒适,鼓励患者深呼吸放松,做好盆腔或直肠检查的准备,同时也需要做血常规、尿常规、CT扫描、活检以及胸部、腹部和脊柱的x线片,
　　使患者着紧身衣或腰骶部支撑物,但不要在卧床时使用,同时患者也需要理疗、硬的或泡沫的床垫或骨盆牵引,向患者解释上述缓解疼痛的方法,教患者镇痛药物的替代疗法,比如生物反馈以及经皮电神经刺激,
　　注意背痛者中往往有癔病者存在,建议患者去其他专科医生处就诊比如物理治疗师,或专业的治疗师,必要时就诊于心理医生,

紧急干预
　　如果患者出现急性的严重的背痛,立即检测生命体征,然后迅速进行评估,排除威胁生命的疾病,询问患者何时疼痛开始出现,看其能不能提供疼痛的原因?例如疼痛是不是在餐后或冰上滑倒后发生?患者有没有描述疼痛的性质是烧灼痛、刺痛、搏动性疼痛或一般的疼痛?持续性还是间歇性的?有没有肢体无力?腹痛是否源于腹部并放射到背部?之前是否出现过这样的疼痛?加重或缓解的原因?活动或休息是否有影响?早晨或晚上加重?是否痛醒?典型的脏器牵涉性疼痛不受活动或休息的影响,相反的脊柱源性的疼痛活动后加重,休息后减轻,癌性疼痛,活动后减轻,夜间加重,
　　如果患者诉深腰部疼痛,不受活动的影响,触诊上腹部有没有搏动性肿块,如果存在,考虑一可能有腹主动脉夹层,息者禁食禁水以防紧急手术.准备静脉通路及氧气吸入设备,
　　如果患者诉严重的上腹部疼痛放射到背部,检查其有无肠鸣音消失及腹肌紧张和触痛.如果有可能是溃疡穿孔或急性胰腺炎,开始静脉注射液体药物、吸氧,禁食期间留置鼻胃管,

鉴别诊断:
　　1.背部疼痛部位正中痛者,棘上、棘间有压痛,为韧带痛,脊柱叩痛者多为脊椎本身病变,脊柱两旁痛且伴广泛压痛者多为腰背筋膜、骶棘肌或斜方肌病损,后者因分布至肩部,常是颈肩痛中肩痛的原因,
　　2.脊髓压迫症状是单纯背痛还是伴有肋间神经痛或轻度躯干下肢感觉、运动及大小便障碍等脊髓压迫症状需要鉴别,单纯背痛者如前所述,伴有神经症状者则基本上可以肯定有胸椎病变,伴有全瘫或明显的部分截瘫者,一般都容易肯定,轻度的脊髓压迫症状常常患者自己没有觉察,在体检时会发现肌张力增高、生理反射亢进或病理反射阳性,此时胸椎病变多处于较早期,脊髓受压较轻,
　　3.胸椎畸形无明显外伤者而出现胸椎后凸、侧弯等畸形多为胸椎病变引起,有癌症病史者需考虑胸椎转移,年过60岁的女性需考虑骨质疏松症引起的慢性椎体压缩变形,急性压缩骨折多导致剧烈疼痛,这些背痛因应力关系,在卧位比坐位和立位时疼痛程度明显减轻,
　　4.其他内脏疾病所引起的背痛左侧背痛,部位固定,短暂发作,需考虑冠心病的可能性,十二指肠球部溃疡侵及胰腺,晚期肺癌、胃癌、胰腺癌等都可引发背痛,但多有其他相应的症状,不难鉴别,

【诊断】
　　（一）病史
　　重要的是疼痛定位,若能准确定位,对疼痛定性诊断的考虑及病情严重程度的判断都有帮助,
　　1.现病史
　　1）出现背痛至就诊的时间,是急性亦或是慢性起病,
　　2）嘱病人指明疼痛部位,目的是痛点定位,区分疼痛是来自胸椎还是软组织,
　　3）第一次背痛是如何发生的,疼痛性质,诱发疼痛的因素,
　　4）有无侧胸部牵涉痛或轻度躯干下肢感觉、运动及大小便障碍,
　　2.既往史有无外伤史；有无反复发作；个人的职业,体力劳动或常保持的姿势,治疗情况、方法及效果,
　　（二）辅助检查
　　x线片应作为常规,但因受肺、肋骨、横突、胸骨等遮挡,有时胸椎影像不清晰,此时需进一步做MRI或CT检查,必要时做相应的实验室检查,
　　（三）确定诊断
　　病因和颈肩痛基本相同,有劳损、软组织退行性变、姿势疲劳、风寒湿等,但必须除外胸椎的器质性病变,最后需依据全胸椎的MRI或CT做出诊断,若发现有病变存在而不能定性,如是肿瘤还是炎症（结核或低毒性感染）不能鉴别,除了需做相应的化验,尚需对重要内脏行全面检查,包括B超、CT或,MRI检查,甚至需行FDG（18F一2一脱氧葡萄糖）显影（PET或SPECT检查）,仍不能确诊者可在CT引导下穿刺活检行组织学检查,

背痛的病因
　　内因性的背痛可能是由肌肉痉挛、神经根受激惹、骨折或综合因素所致,背痛经常发生在腰部或腰骶部,有时从腹部或腰部疼痛而来,是威胁生命的溃疡穿孔、急性胰腺炎或腹主动脉瘤破裂的信号,
　　（一）腹主动脉瘤
　　威胁生命的腹主动脉瘤首先引起下背部疼痛或腹部钝痛,但一般表现为持续性的上腹部疼痛,在上腹部可以触到搏动性的肿块.破裂后搏动消失,腹主动脉瘤也可引起腰部皮下青斑,股动脉和足背动脉消失,下肢血压低于上肢,腹肌紧张,有轻到中度触痈,如果失血严重,可有体克的体征比如皮肤湿冷青紫,
　　（二）强直性脊柱炎
　　强直性脊柱炎是慢性进行性发展的疾病,可引起骶髂部疼痛并沿脊柱放射.当挤压骨盆时疼痛加剧,疼痛经常是在早晨或是一段时间末活动后加重,休息后不能减轻,腰椎不能向前屈也是其特征,该疾病可导致局部触痛、乏力、发热、厌食、体重减轻,偶尔有虹膜炎,
　　（三）阑尾炎
　　阑尾炎是一种威胁生命的疾病,该疾病的疼痛是上腹部性质模糊的疼痛或向右下腹麦氏点转移的钝痛,盲肠后阚尾炎症,疼痛可以放射到背部,疼痛转移之前有厌食、恶心以及伴随的发热、偶尔呕吐、腹部触痛特别是麦氏点、反跳痛,部分患者有尿急,
　　（四）胆囊炎
　　胆囊炎导致严重的上腹部疼痛.可以放射到右肩部、胸部或背部,疼痛可以突然发生或数小时后逐渐加重,许多患者有进食高脂肪餐后的疼痛史,伴随疼痛的症状和体征有厌食、发热、恶心、呕吐、上腹部触痛、腹肌紧张、苍白和出汗,
　　（五）脊索瘤
　　脊索瘤是缓慢进展的肿瘤,可导致持续的下背部疼痛、骶尾部疼痛,随着肿瘤继续扩散,可能伴随疼痛出现便秘和大小便失禁,
　　（六）子宫内膜炎
　　子宫内膜炎可引起骶部疼痛以及下腹部严重的绞痛,疼痛在月经前后以及排便时加重,疼痛往往伴随有便秘,腹部触痛、月经失调以及同房困难,