精索静脉高位结扎术是

外环下精索静脉显微解剖结扎术

精索静脉外环下低位结扎,过去认为这一水平静脉太多,难以保证蔓状静脉丛内的梭鱼静脉均被结扎,近年来显微外科技术的应用使这一问题得以解决,理论上通过低位结扎可阻断所有与精索内静脉有吻合的静脉,并且可以同时处理精索内静脉系统以外的静脉,显微解剖技术可以保证结扎效果而又不损伤动脉、淋巴管,

1、硬脊膜外麻醉或局部麻醉,腹股沟外环下做3cm左右长切口,

2、分离提起精索,解剖分离精索至阴囊,将睾丸提出切口外,

3、在手术显微镜或手术放大镜协助下,分别结扎所有的精索外静脉,若睾丸引带处有扩张的引带静脉,亦予以结扎,

4、还纳睾丸,提起精索,切开提睾肌及精索内外筋膜,提睾肌静脉如有扩张予以结扎,注意保护淋巴管,分离精索内静脉,予以双重结扎,切除中间一段,小心保护睾丸动脉、淋巴管及神经,保留输精管营养血管,输精管周围的静脉扩张,如直径大于1mm,亦应予以结扎,最后仅剩下睾丸动脉、淋巴管、输精管及伴行的营养血管,以及直径小于1mm的细小静脉,

5、检查无漏扎静脉,还纳精索,缝合提睾肌筋膜和切口,

精索内静脉高位结扎术

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式,其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流,利用高位结扎可有效地阻止这种反流,通常采用经腹股沟或经腹膜后两种途径,

腹股沟进路:

1、仰卧位,腹股沟上方斜切口;

2、切开腹外斜肌腱膜、提睾肌,打开腹股沟管,游离精索静脉丛,仔细分离精索静脉的每一支,通常是3~4支;

3、提起曲张的精索静脉,分别予以双重结扎,中间一段予以切除,注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管,

4、确定无静脉漏扎后,还纳精索,缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌腱膜,重建外环口(仅可容小指),缝合皮肤,

腹膜后进路:

1、仰卧位,内环处作3~5cm长切口;

2、切开腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜,

3、向内侧推开腹膜,现露精索血管,推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧,引起寻找精索静脉困难,粗大的精索内静脉常为一支,也可多达3~4支,

4、仔细分离每一条静脉,双重结扎,切除中间一段,注意保护精索动脉,尽量避免损伤或被扎,

5、检查无静脉漏扎,分层关闭切口,

精索静脉曲张不一定都影响生育力,精索静脉结扎术主要用于治疗不育患者,精索静脉曲张对生育的影响与病程有关,因此主张早期手术,最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响,特别是无症状的精索静脉曲张,很少引起病人的重视,可能因为出现不育才要求治疗,精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准,原则上有以下几点:

1、精索静脉曲张伴不育者;

2、重度精索静脉曲张患者;

3、双侧精索静脉曲张患者;

4、轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或症状明显(如坠胀、疼痛)或睾丸缩小、质地变软着,

5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显(持续疼痛)和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者,

精索静脉结扎术可使60%~80%患者的精液质量改善,术后受孕率为20%~60%,还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平(Su et al,1995),一组随机研究表明,两组精索静脉曲张患者,手术组一年后的受孕率为44%;而非手术组为10%(Madgar et al,1995),手术效果与精索静脉曲张的程度有关,重度精索静脉曲张手术后精液质量改善明显,但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异,估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关,有资料显示,手术越早,效果越好,并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害,精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果,

精索静脉曲张是男子常见病,正常普通人群发病率约15%,而不育人群发病率约35%,动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退,75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育,精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术,