强直性脊柱炎鉴别诊断方法有哪些

强直性脊柱炎鉴别诊断方法有哪些,强直性脊柱炎鉴别诊断的标准:

1、腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性,弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改变,急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加理,休息后可缓解,

2、骨关节炎 常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性,肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见,累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄,

3、Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯,

4、结核性脊椎炎 临床症状与AS相似,但X线检查可资鉴别,结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在,骶髂关节为单侧受累,

5、类风湿性关节炎 现已确认AS不是RA的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别,RA女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节,血清RF常阳性,HLA-B27抗原常阴性,

6、肠病性关节病 溃疡性结肠炎,局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别,溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡,水肿及血性腹泻;局限性肠炎的腹痛,营养障碍及瘘管形成;Whipple病的脂肪泻,急剧消瘦等,都有助于原发性疾病的诊断,肠病性关节病HLA-B27阳性性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高,而AS病人肠灌液中IgG基本正常,

7、Reiter综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害,牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别,

8、肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛,需作全面检查,明确诊断,以免误诊,

强直性脊柱炎鉴别诊断方法有哪些,临床诊断强直性脊柱炎时应注意与以下疾病鉴别:

1.脊柱结核 病变局限于一个或相邻椎体,以骨质破坏为主,缺乏骨质增生,并有椎旁、腰大肌、髂窝等处寒性脓肿,最终无广泛强直,

2.骶髂关节结核 一般为单侧发病,有明显骨质破坏,缺乏骨质增生和硬化,

3.脊柱退行性变 多发生在40岁以上人群,骶髂关节无改变,椎间隙变窄,椎体边缘骨赘形成,

4.类风湿关节炎(RA) AS在男性多发,而RA在女性居多,AS无一例外有骶髂关节受累,类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变,AS为全脊柱自下而上地受累,类风湿关节炎只侵犯颈椎,外周关节炎在AS为少数关节、非对称性,且以下肢关节为主;类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病,AS无类风湿关节炎可见的类风湿结节,AS的类风湿因子阴性,而类风湿关节炎的阳性率占60%～95% ,AS 以HLA-B27阳性居多,而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关,