治疗真菌性龟头炎

一）全身治疗 １、氟康唑（大扶康）本药为新一代咪唑类药物,具有粘膜组织浓度较高,因此对阴道念珠菌病具有较高的治愈率,服法以150mg单剂量给药即可,治愈率可达85%～90%, ２、伊曲康唑也为新一代咪唑类药物,抗菌谱广,对浅部及深部真菌均有良好的效果,可以200mg每日2次口服,共1日（一日疗法）；或可200mg每日1次,连服3日（三日疗法）,服药时应同时进餐,特别是与含有动植物油的饮食同时服用,可提高药物的吸收率, ３、酮康唑200mg,每日2次,共服5天,由于此药肝脏毒性较大,故使用时应小心, （二）局部治疗 念珠菌性龟头炎可外用达克宁霜,如果瘙痒严重或局部潮红明显,可外用派瑞松软膏治疗, （三）特殊治疗 性伴侣治疗 四、预防 应保持外阴部清洁、干燥,经常清洗,勤换内裤,洗澡用淋浴,避免盆浴,注意加强营养,增强机体抵抗力；对患者的配偶或性伴应一同检查、治疗,治疗期间避免性生活,积极防治本病的易发因素如糖尿病、内脏肿瘤、自身免疫性疾病,对大量长期使用各种广谱抗菌素、皮质激素、免疫抑制剂、口服雌激素避孕药的患者应指导其合理用药,妇女妊娠时易出现念珠菌性阴道炎,应注意局部卫生,包皮环切术可大大减少念珠菌性龟头炎的复发,建议患者最好寻找专业,正规,权威的医院,积极配合医生的治疗,

1）珍珠状阴茎丘疹病 在门诊工作中,常常有男性青壮年因龟头上长出一排或几个针尖大的细珠状丘疹而就诊,他们忧心忡忡,有的担心长了肿瘤,有的害怕得了性病,在性医学咨询信中,询问该病变的也不在少数,他们描述得非常具体:皮疹小米粒大小,与周围皮肤颜色相似,不痛不痒,虽然对排尿、性生活均无影响,但心理压力却非常大, 其实,这种疾病既不是肿瘤,也不是性病,医学专家经过做病理切片已经证实,其结构是正常的结缔组织增生,在医学上,将它命名为珍珠状阴茎丘疹病, 珍珠状阴茎丘疹病的病因尚未明确,论断主要靠皮疹分布的部位和形态,本病没有特效治疗方法,也不需要治疗,患有本症的人最重要的是认识这个疾病,从恐惧和忧虑中解脱出来,本病对健康和阴茎的生理功能没有任何影响, 2）白斑 龟头处可出现形状不一的白斑,有的全白,有的较白,不痛不痒,表面光滑不伴有其它皮疹,其周围的色素常较正常肤色加深,本病无特效疗法,但常可不治自愈, 由于龟头白斑与包皮垢慢性刺激有关,而白斑又有恶变的可能,因此有包茎或包皮过长的龟头生白斑者均应尽早环切包皮, 3）增殖性红斑 表现是龟头处出现单个或数个红斑,可为圆形、环形或不规则形,边界清晰,略高而硬,表面光亮,有时可有糜烂、结痂或乳头样增生,该病可多年无变化,也可能癌变, 增殖性红斑的病因不明,但主要发生于包皮过长者,因此认为与包皮过长,包皮垢刺激有关,笔者曾为数名本病患者做过包皮环切手术,其中几个人的红斑自然消失,因此,患有本病者均应常规切除包皮,增殖性红斑的治疗问题目前没有肯定的意见,有的学者主张切除包皮,密切观察；有的医生主张冷冻或用X线照射病损, 另外,本病又称为红斑增生病或者红色肥厚病,发现龟头有红斑的患者千万不要讳疾忌医,而应及早上医院的泌尿外科看病并作包皮环切手术, 4）皮角 表现为龟头上长出火柴棒或筷子粗细的牛角状凸起,呈褐色或棕灰色,质地坚硬,据认为,是在龟头炎症的基础上表皮角质细胞增生形成的赘生物,皮角被认为是一种癌前病变, 皮角的特征突出,诊断不难,治疗方法为局部切除,应该指出的是,患有龟头皮角的病人应尽早求医,千万不要不好意思,或试图自已去除,以免加重病情,或者延误诊治,导致严重后果, 5）血管性水肿 与荨麻疹一样,是龟头对食物、药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应,本病可仅发生在龟头,也可与荨麻疹同时发生,儿童易患龟头水肿,表现为龟头处包皮高度水肿而发亮,如同大水泡,但不影响排尿,本病常常于夜间发生,痒感不显著,也无全身不适,可于数日后自行消退, 龟头包皮血管性水肿诊断简单治疗也较容易,局部应注意保持清洁、干燥,必要时可用1:1000新洁尔灭轻拭病变处,合并全身荨麻疹者可口服扑尔敏、苯海拉明治疗,但要在医生指导下用药, 6）固定药疹 常因口服磺胺类、巴比妥类、解热止痛药后,于服药的一日内,甚至数分钟突然发病,表现为龟头处出现一个圆形或椭圆形的斑块,大小不定,中央呈紫红色肿胀,周围色红,局部可有痒或灼热感,严重者中央迅速发展为水疱,破溃后形成湿烂面,经十多日才能愈合,且多遗有色素沉着,须经数月至一年才能逐渐消退,以后,患者每服该致敏药物,患处皮疹就会复发,而且面积会越来越大, 本病诊断不难,有服药史和上述症状者容易确诊,特别有复发史者诊断更易,龟头固定药疹与血管性水肿的鉴别也不困难,有服药史,症较重的多为固定药疹, 固定药疹的预防重于治疗,患者应牢记自己过敏的药物,在看医生时应主动说明,并且绝不能再用那些药物,一旦发病应立即停服致敏药物,轻者可外用抗菌素软膏,内服苯海拉明治疗,重者应及早就医,请医生诊治, 7）股癣 多见于臀部和大腿上内侧,但也常侵犯阴茎,初起为小丘诊(小疙瘩),奇痒,然后扩大形成边缘呈环状凸起,中央平坦的圆形或多形性皮损,常见脱屑, 股癣是霉菌感染,根据症状诊断不难,有疑问时可刮取皮损处的少许皮屑,在显微镜下查找霉菌菌丝,有助于确诊, 阴茎处皮肤薄嫩,治疗时不可用刺激性过强的药物,一般可外用克霉唑软膏,效果较好,若其它部位也有癣则应同时治疗,以免复发, 8）结核疹 常发生于龟头,表现为淡红色小疙瘩(丘疹),不痛不痒,进展很慢,有时破溃,形成小的圆形溃疡,无脓液,可逐渐结疤而愈,有时可合并皮肤结核疹,表现为四肢、背部、头颈出现多处皮疹,易误诊为粉刺、毛囊炎或囊肿,皮疹此起彼落,可自行吸收,但每个皮疹一般约20--30天才能自愈, 龟头结核疹可根据皮疹特征、患者有过结核或结核接触史以及其它部位的典型皮疹确诊,应该指出的是,结核疹是皮肤对其它部位结核灶产生过敏反应而发生的,其本身病灶内不含有结核杆菌, 结核疹的治疗应口服抗结核药物,病人不宜私自治疗,应请医师给予指导用药, 9）尖锐湿疣 常在性接触后3周--8个月发病,病变位于阴茎头、冠状沟、包皮系带、尿道口等处,呈柔软乳头状肉疙瘩,呈灰白、淡黄或粉红色,触之易出血,可以是单个,也可以密集成簇,有点像菜花样,治疗需用冷冻或激光疗法, 10）传染性软疣 多发生于性接触后2--7周,表现为一种3--6毫米直径的半球形丘疹,中央微凹,犹如脐窝,若挤压丘疹,可挤出白色乳酪样物质,治疗可用锐利的刮匙刮除,再涂碘酒或石炭酸,并压迫止血；也可用冷冻疗法, 11）霉菌性龟头炎 由一种叫做念珠菌的霉菌引起,一般发生于已切除包皮的病人,其龟头红色发亮,表面有小脓疱或小丘疹,可服克霉唑或酮康唑,病变部位涂克霉唑软膏, 12）牛皮癣 可仅发生在阴茎而其他部位没有,所以不易识别,表现为在阴茎头部有边缘清楚的红斑丘疹,没有一般牛皮癣所特有的银白色鳞屑,若长在阴茎干上可有鳞屑,可用氢化可的松软膏外涂,以控制病情, 13）绒毛状乳头状瘤 在冠状沟边缘有粟粒样肿物,呈粉红色乳头状突起,排列成行；阴茎勃起时突起尤为明显,较硬,平时无疼痛等不适,但在性生活时可损伤女方阴道粘膜,治疗需作手术局部切除, 14）龟头包皮炎 这是一种发病率最高的龟头包皮疾病,患者几乎都有包茎或包皮过长,在龟头和过长的包皮之间,由于脱落的上皮细胞、腺体分泌和包皮垢杆菌形成一个温热、潮湿的细菌培养基,一旦细菌进入即可引起炎症, 龟头包皮炎发病初期可见龟头和包皮表面水肿、充血,尿道口周围发红并出现创面、糜烂,并可发展成浅表的溃疡,有脓性分泌物流出,病人自觉阴茎头处 发痒或有灼热感,随后疼痛,溃烂后可流脓、味臭,严重者还会有乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大及压痛, 另外,如为霉菌感染的念珠菌性龟头炎,常表现为龟头粘膜红斑、局部水肿、表现光滑、边缘轻度脱屑,并可有丘疹和小脓疮向周围扩大形成龟头糜烂,反复发作的念珠菌性龟头炎,可引起包皮干裂,纤维化和龟头硬化性改变, 龟头包皮炎的治疗:局部可用1:5000的高锰酸钾浴液浸泡龟头,早晚各一次,或用棉签沾1:1000的新洁尔灭轻拭渗液或脓液,注意不要用各种油膏和粉剂,否则反而易加重病情,全身反应重者可加用抗生素治疗,对一般治疗效果不明显者,应注意特殊致病微生物的诊治,分泌物中查到念球菌者应局部给予制霉菌素或克霉唑,分泌物中检出滴虫者应给予灭滴灵口服,疑有性病时,应于分泌物中检查淋病双球菌,并注意与硬性下疳、软性下疳相鉴别,具体治疗建议就诊于当地公立医院,