喘息性支气管炎与支气管哮喘

喘息性支气管炎与支气管哮喘1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
多见于老年人,原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见,症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有发绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似,患者除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿啰音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律,胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大,肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊,由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助,
2.慢性阻塞性肺疾病
多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期,患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史,有肺气肿体征,两肺或可闻及湿啰音,但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难,用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助,有时两者可同时存在,
3.变态反应性肺浸润
这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显,该病可见于任何年龄,大多数与下呼吸道细菌感染有关,患者对曲霉菌呈过敏状态,故又名过敏性支气管肺曲菌病,患者常有发热,胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或反复再发,肺组织活检有助于鉴别,
4.气管、主支气管肺癌
由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息,甚至伴哮鸣音,但病人通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为局限性,平喘药物治疗无效,只要考虑到本病,进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别,

喘息性支气管炎与支气管哮喘1.遗传因素
哮喘与多基因遗传有关,哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高；患者病情越严重,其亲属患病率也越高,
2.变应原
（1）室内外变应原 尘螨是最常见、危害最大的室内变应原,是哮喘在世界范围内的重要发病原因,尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里,真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一,特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方,常见的室外变应原:花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原,
（2）职业性变应原 常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等,
（3）药物及食物添加剂 阿司匹林、普奈洛尔（心得安）和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原,

喘息性支气管炎与支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状,多在夜间和（或）清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解,发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷,严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）,有的青少年病人则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为惟一的临床表现（运动性哮喘）,哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张剂或自行缓解,某些患者在缓解数小时后可再次发作,夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一,

喘息性支气管炎与支气管哮喘在气候变化和寒冷季节,注意及时添减衣服,避免受凉感冒,预防流感,注意观察病情变化,掌握发病规律,以便事先采取措施,如果病人出现呼吸困难,嘴唇,指甲发紫,下肢浮肿,神志恍惚,嗜睡,要及时送医院治疗,
2、保持良好的家庭环境卫生,室内空气流通新鲜,有一定湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘,戒除吸烟的习惯,注意保暖,
3、积极控制感染:在急性期,遵照医嘱,选择有效的抗菌药物治疗,常用药物有:复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等,治疗无效时,也可以选用病人未用过或少用的药物,如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等,在急性感染控制后,及时停用抗菌药物,以免长期应用引起副作用,
4、加强体育锻炼,增强体质,提高耐寒能力和机体抵抗力,冬天坚持用冷水洗脸、洗手,睡前按摩脚心、手心,都有一定帮助,
促使排痰:急性期患者在使用抗菌药物的同时,应用镇咳、祛痰药物,对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人,应以祛痰为主,不宜选用强烈镇咳药,以免抑制中枢神经加重呼吸道炎,导致病情恶化,帮助危重病人定时变换体位,轻轻按摩病人胸背,可以促使痰液排出,

喘息性支气管炎与支气管哮喘慢性喘息性支气管炎的发病年龄较晚,家属史和过敏史不显著,先有咳嗽及咳痰,以后才发展为喘息症状,在秋冬季节或感冒时症状加重,咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈,早晚咳嗽；呼气延长,有时肺底部可听到湿性罗音或哮鸣音,应用支气管扩张药后肺功能改善不明显,而支气管哮喘病人则常自幼得病,有明显的家属史和过敏史,无慢性咳嗽、咳痰史,季节性强,哮喘突然发作,突然缓解,间歇期间可无症状,不咳痰,发作时肺部满布哮鸣音,间歇期间肺部的呼吸音可以正常,应用支气管扩张药后肺功能可得到改善,