治疗化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎感染途径有血源性、蔓延性及外伤性,血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨,好发于长管状骨的干骺端,形成脓肿,经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿,又经哈弗氏管进入髓腔,阻断血运,形成死骨,
应争取早期的彻底清创,已感染的伤口则只宜引流用简单的方法清除明显的异物及坏死组织,手术时应考虑到火器伤的特点不能只看到原发伤道,应扩大切口充分切除原发伤道及周围的组织挫灭区,在可能的情况下尽量取出异物骨折,应尽可能复位大的骨片不宜取出,同时注意适量使用抗菌素,提倡用卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等氨基糖苷类抗生素等,

（一）急性化脓性骨髓炎的治疗 1、全身治疗 （1）全身支持疗法 包括营养、水与电解质的补给,必要时可行多次少量输血,以增强病人的抗病能力, （2）抗生素的应用 应尽早全身应用抗生素,先用广谱抗生素,待细菌培养和药物敏感试验有结果后及时进行调整,做到针对性用药,用药剂量要足,使用时间要在病人体温正常,症状消失后继续2周左右, 2、局部治疗 （1）患肢用夹板、或石膏托、或用皮牵引制动,并抬高患肢,防止发生畸形和病理性骨折, （2）切开引流术 ① 适应证:局部穿刺有脓性分泌物；或使用足量抗生素三天后仍持续高热不退者, ② 方法:除骨膜下脓肿作切开引流外,骨皮质要钻洞开窗,使骨髓腔得到开放引流,髓腔内放置塑料管2根,其中一根在术后持续滴注含抗生素生理盐水,另一根作负压吸引,注意引流要通畅,待全身及局部症状消退,引流出液体清亮后拔除引流管, （二）慢性化脓性骨髓炎的治疗 对慢性化脓性骨髓炎的治疗,应以改善全身情况、抗生素应用和手术治疗的综合性措施, 1、全身支持疗法 包括营养补给,必要时输血,以改善全身状况, 2、抗生素应用 术前作分泌物细菌培养和药物敏感试验,在术前、术中和术后有针对性地使用足量的抗生素, 3、手术疗法 手术的目的是彻底清除病灶,去除死骨、异物、肉芽和瘢痕组织,消灭死腔,改善局部循环,以促进病变治愈, （1） 病灶清除术的指征:有死骨、异物、空腔、窦道长期不愈者, （2） 手术时机:死骨分离清楚,有足够新骨形成足以支持肢体重量,