葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症r氏病、新生儿角质分离症,
指导意见:
1.注意婴儿的清洁卫生,尿布应清洁,有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触,2.加强护理、注意保暖,注意口腔和眼部护理,3.早期应使用足量有效的抗生素,以清除存在体内的金葡菌感染灶,终止细菌毒素产生,并作抗生素敏感试验,以便选用适宜抗生素,可给甲氧苯青霉素,成人为1～1.5g,肌肉注射每4～6小时1次,儿童按每日每公斤体重150～250mg,分4次肌注,或给红霉素,剂量为80mg/（kg·d）静脉滴注,对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素V号,邻氯青霉素等,也可选用其它二代或三代头孢,4.注意水、电解质平衡、补充营养,加强支持疗法,如输血等,5.关于激素的应用意见不一,禁止单独使用激素,因激素可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害,但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素,以减轻细菌的毒素作用,对一时难以明确病因和诊断的患者,可抗生素与激素合并应用,一旦明确是金葡菌型TEN,应立即中止激素的治疗,6.局部应使用无刺激性的杀菌剂,如0.5%～1%新霉素乳剂外用,大疱疱膜最好移除,然后用1∶5000～1∶10000高锰酸钾溶液或1∶2000黄连素液湿敷,清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等,

根据起病急骤,皮肤广泛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、尼氏征阳性,多发生于婴幼儿等特点可以诊断, 　　本病的组织病理为角化不全,角质层可呈网状,棘细胞层水肿,棘细胞发生空泡及核凝缩,角质层和棘层之间有空隙,真皮有水肿及充血现象,血管周围有中高炎性浸润, 　　【临床表现】 　　开始损害可发生在任何部位,但往往先由面部,特别是口周或颈部开始,局部皮肤潮红,迅速向周围扩展,在两、三天内全身皮肤都可发红,在红斑基底上出现大小不等的水疱,并能互相融合成更大水疱,触痛明显,疱壁薄、松弛易破,尼氏征阳性,表皮极易剥脱,露出鲜红色湿润面,颇似烫伤样,疱液为浆液性,也可混浊似脓疱病,疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌,链球菌或溶血性链球菌,面部受累可见浅黄色痂、口周可见放射状皲裂,头部很少受侵犯,口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累,出现炎、鼻炎和角膜溃疡等,病人常伴有发热、腹泻等全身症状,有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡,多发于婴幼儿,经过急剧,死亡率较高,