腰椎结核腰大肌脓肿治疗
问题描述：去年8月份做了腰椎结核、腰大肌脓肿病兆清除,腰2椎体右边部分植了同种异体松质骨,没放内固定材料,由于在血沉85,C反应蛋白也明显增高的时候做的手术,术后查椎体破坏范围增大,脓肿仍存在,已卧床6个多月,从未下过床,最近CT显示植骨未融合,部份已吸收,去年10月中旬至今除周六周日外,每天椎旁注射异烟井,每天口服以下抗涝药物:异烟井0.3、利口平0.45、乙胺丁醇0.75、每天一次,吡嗪酰胺0.5每天3次,希望征求下一步的治疗方案,是再次手术?还是可以试着下床走路,手术,采取什么手术方式?下床是不是有脊柱侧弯、后突、塌陷的风险?等出现上述风险后再做手术是不是合理?
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肖平东
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2016-05-16
你手术后有强烈的伤口感染,需要先抗感染治疗,,你可以用2次手术的方式来继续治疗,但是手术还是有不可能成功的因素,可以先试着保守治疗,如果治疗没有效果再选择手术,祝你健康
彭含迪
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2016-05-16
腰椎结核俗称“龟背炎”,发病率较高,为全身骨关节结核的第一位,其中绝大多数为椎体结核,椎板,棘突,关节突和横突结核极少见.本病发病率高的原因:①脊柱为躯干的支柱,而腰椎负荷大,在日常生活中发生劳损的机会多；②结核多侵犯松质骨,腰椎结核多发于成年人.
腰痛是腰椎结核最常见的症状,疼痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,在劳累,咳嗽,睡前疼痛加重.上腰椎结核可有大腿痛,下腰椎结核可有坐骨神经痛,这是由于结核脓肿,肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内,使脊髓或神经根受到压迫或刺激时,可出现放射痛.
腰椎活动受限:腰部生理弯曲消失,椎旁肌肉保护性痉挛,使腰部处于高度保护状态,限制脊椎活动而减轻疼痛,这是腰椎结核早期出现的明显体征之一.从地上拾物时,尽量屈髋屈膝直腰下蹲,而避免弯腰取物,即拾物试验阳性.俯卧位脊柱后伸试验亦为阳性.
脊柱畸形:当病变发展到一定程度后,由于椎体破坏塌陷与变形,导致腰椎明显后突畸形,侧突畸形极少见.隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛.
寒性脓肿:寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义.因脓肿形成缓慢,且无急性炎症特征,故称为“寒性脓肿”.脓汁一般稀薄呈米汤样,内含大量结核性肉芽组织,干酪样物质,坏死椎间盘组织和死骨等.腰椎结核的寒性脓肿多位于一侧或两侧的腰大肌,可引起腰大肌刺激症状,导致髋关节屈曲挛缩畸形,托马斯征阳性；亦可沿腰大肌流注到两侧髂窝,腰三角,股三角处,脓肿破溃后,形成经久不愈的窦道.如继发感染,则伴有急性化脓性炎症特征.
全身症状:早期患者可无任何症状,亦可有全身不适,疲乏无力,午后低烧,食欲不振,身体消瘦等慢性消耗性表现.
治疗方式:手术加正规抗结核治疗.