尿素临床意义

器质性肾功能损害:⑴各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭,⑵急性肾衰竭肾功能轻度受损时,BUN可无变化,但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下,BUN才能升高,因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标,但对慢性肾衰竭,特别是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程度一致:肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min,血BUN〈9mmol/L；肾衰竭失代偿期,血BUN〉9mmol/L；肾衰竭期,血BUN〉20mmol/L,
2、肾前性少尿:如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿,此时BUN升高,但肌酐升高不明显,BUN/Cr（mg/dl）〉10:1,称为肾前性氮质血症,经扩容尿量多能增加,BUN可自行下降,
3、蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等,但血肌酐一般不升高,以上情况矫正后,血BUN可以下降,
降低:急性肾小管坏死,
血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物,在肾功能正常的情况下,这些小分子物质从肾小球滤出,故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标,当肾小球滤过功能减低时,血肌酐和尿素氮 因潴留而增高,

尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物,氨基酸脱氨基产生NH3,和C02,两者在肝脏中合成尿素,每克蛋白质代谢产生尿素0．3g,尿素中氮含量为28/60,几乎达一半,通常肾脏为排泄尿素的主要器官,尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收,但肾小管内尿流速越快重吸收越少,也即达到了最大清除率,和血肌酐一样,在肾功能损害早期,血尿素氮可在正常范围,当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时,血尿素氮的浓度才迅速升高,正常情况下,血尿素氮与肌酐之比(BUN/Scr)值约为10.1,高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎,均可使比值增高,甚至可达20～30；而低蛋白饮食,肝疾病常使比值降低,此时可称为低氮质血症,
正常成人空腹BUN为3．2-7.1mmol/L(9-20mg/d1),各种肾实质性病变,如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高,多肾外因素也可引起血尿素氮升高,如能排除肾外因素,BUN),21.4mmol/L(60mg/d1)即为尿毒症诊断指标之一,
较易受饮食、肾血流量的影响,如有蛋白质分解因素—感染,肠道出血、甲亢等可使尿素氮升高,肾小球滤过率下降至正常的1/2~~1/3时,尿素氮逐步升高,一般情况下血尿素氮与血肌酐的比值是10.1,比值升高的原因有胃肠道出血,溶血,心功能不全和组织分解增强（烧伤、高热、肾上腺皮质激素治疗等）,多为肾前因素引起,比值降低见于蛋白质摄入过少,严重肝肾功能不全等,