新生儿窒息复苏用药

(1)充分了解病史,做好复苏的思想和物资准备工作,如人员、氧气、保暖设备、一次性吸管、气囊面罩复苏器、新生儿喉镜、电池、小灯泡、气管内导管、接头、听诊器等器械的检查,急救用品备足,定位安置,便于立即取到,因为复苏成败与时间密切有关,呼吸停止延迟复苏1分钟,出现喘息约晚2分钟,恢复规则呼吸约晚4分钟,

　　(2)胎头娩出后,不应急于娩肩,而应立即挤尽或用负压球吸尽口、咽、鼻部的粘液,新生儿出生时要有良好的保暖环境,用远红外辐射保暖装置最佳,不得已情况下也可用大支光白炽插灯等临时保暖,但需当心不要烫伤,生后立即揩干身上的羊水和血迹能减少蒸发失热,由于窒息儿体温调节不稳定,一旦受寒就会增加代谢和耗氧来维持体温,并出现代谢性酸中毒,体温下降后纠正缓慢,新生儿摆好轻度头低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸净口、咽、鼻部粘液,每次吸引勿超过10秒,刺激口咽深部的迷走神经可导致心动过缓或呼吸暂停,如有胎粪污染羊水,防止吸入深部,接生者可用双手紧箍其胸部,立即用喉镜气管插管吸清后再触觉刺激使哭,每次使用喉镜气管内插管和吸引的时间要求在20秒钟内完成,用电动吸引泵者负压应根据粘液稠度调节在60～100mmHg,吸管连接处要有T形指孔或笛口,以便在吸引时控制,

　　(3)当评价有自主呼吸,心率>100次/分,皮色红润或手足发绀者,只需继续观察,个别呼吸心率均正常而仍有中枢性的全身青紫,往往是血氧仅够供应正常心率而不够全身需要或有先天畸形所致,这种不够正压给氧指征的青紫应给80～100%的常压给氧,待皮色转红再逐渐降低氧浓度,以免氧中毒,

　　(4)无自主呼吸或心率100次/分者可停用复苏器,观察自主呼吸,心率,60～100次/分有增加趋势者继续面罩加压给氧;无增快者改用气管插管加压给氧,若心率100次/分停止用药,

窒息复苏是产、儿、麻醉三科医生、助产士、护士必须掌握的技术,要求培训合格再上岗,遇到高危孕妇有胎儿窘迫、估计娩出时有窒息可能者,应通知儿科医师到场参加抢救,复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护,重点是前3项中的第1项,ABC做到后,很少需要用药,没有处理好第一口呼吸急于用药是错误的,具体运用时需要不断的评估来指导决策,以作为下一步操作的依据,评价的主要指标是呼吸、心率和皮色,Apgar评分不是决定是否要开始复苏的指标,更不是决定下一步该怎么复苏的决策依据,因为等到一分钟评分结果出来再开始复苏,就会失去宝贵的抢救时间,实际临床上也没有都等评分结果出来再抢救,生后1分钟内的AP-gar评分还是反映了初生时的基本情况而5分钟的评分对判断预后尤为重要,