胃扩张的治疗

胃扩张早期症状可不明显,仅有上腹饱胀和恶心,随后出现上腹部或脐周持续性胀痛,阵发性加重,若并发胃穿孔则可出现剧烈的腹痛,由于上腹部膨胀,病人不自主地频繁呕吐,为溢出性,非喷射状,呕吐物开始为胃液和食物,以后混有胆汁,逐渐变为棕黑色、黑褐色或咖啡样酸性液体,隐血试验阳性,虽多次呕吐,腹痛腹胀并不减轻,突出的体征为上腹膨胀,可见毫无蠕动的胃轮廓,局部有压痛,叩诊过度回响,有振水声,脐右偏上出现局限性包块,外观隆起,触之光滑而有弹性、轻压痛,其右下边界较清,此为极度扩张的胃窦,称“巨胃窦症”,乃是急性胃扩张特有的重要体征,可作为临床诊断的有力佐证,病程后期因大量呕吐及肠麻痹,大多数病人肛门停止排便、排气,在发病后,如未能及时治疗,则水电解质紊乱症状逐渐出现,病人精神萎靡,极度口渴,呼吸浅而短,头晕,手足麻木,面色苍白、出冷汗,脉搏快而若夜晚睡觉倒汗,严重者出现嗜睡、浅昏迷,病人尿少,可发生休克及全身循环衰竭,

胃扩张的治疗建议暂时禁食,放置胃管持续胃肠减压,纠正脱水、电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调,低血钾常因血浓缩而被掩盖,应予注意,病情好转24小时后,可于胃管内注入少量液体,如无潴留,即可开始少量进食,如无好转则应手术,过度饱餐所致者,胃管难以吸出胃内容物残渣或有十二指肠梗阻及已产生并发症者亦应手术治疗,手术方式一般以简单有效为原则,如单纯胃切开减压、胃修补及胃造瘘术等,胃壁坏死常发生于贲门下及胃底近责门处,由于坏死区周围炎症水肿及组织菲薄,局部组织移动性较差,对较大片坏死的病例,修补或造瘘是徒劳无益的,宜采用近侧胃部分切除加胃食管吻合术为妥, 近代外科在腹部大手术后多放置胃管,术后多变换体位,注意水、电解质及酸碱平衡,急性胃扩张发生率及病死率已大为降低,