早期结核性脑膜炎后遗症

结核性脑膜炎(神经内科)是由结核桿菌引起的脑膜非化脓性炎症,常继发于粟粒性结核以及肺,淋巴,肠,骨等器官的结核病源,血源性播散是结核桿菌侵犯脑膜的主要途径. 本病近年有死灰复燃之势,发病率在逐步上升,主要见于贫穷落后,医疗卫生设施不足的农村地区.多侵犯少年儿童,但成年人也不少见,早期有效的治疗往往能挽救病人的生命,提高病人的生活质量.
指导意见:
症状表现:
1.起病隐袭,病初可有低热,盗汗,精神不振,儿童常表现为激动不安,食欲差,体重下降等.
2.多数病人有头痛,呕吐,部分病人可有视物重影,四 肢抽搐,意识障碍等.
3.脑膜刺激征常见,尚可有视力障碍,视乳头水肿,瞳孔不等大,眼肌麻痹.
4.在疾病的晚期偶可有双下肢或四肢瘫痪.
诊断依据:
1.隐袭性起病,病初可有低热,盗汗,精神不振,儿童常表现为激动不安,食欲差,体重下降等.
2.常可查出病人身体其他脏器有结核病源或有密切的结核病接触史.
3.常有头痛,呕吐及视乳头水肿等颅高压表现,多数病人脑膜刺激征阳性.
4.脑脊液外观透明或呈毛玻璃状,静置２４小时常有白色纤维薄膜形成；脑脊液压力多增高,蛋白量升高,白细胞数增高,多不超过５００×１０的６次方／Ｌ,分类以淋巴细胞为主；糖,氯化物一般均降低,部分病人脑脊液沉渣或薄膜涂片可找到结核桿菌,早期脑脊液荧光素试验即可呈阳性；
5.头颅ＣＴ检查:早期多正常,有神经系统并发症时可见脑积水或脑梗死,少数病人（１０％）可见脑结核瘤.
治 疗:
1.抗生素治疗.
2.对症支持治疗.
3.康复治疗.
4.必要时（有严重脑积水颅内压增高者患者）作脑室－腹腔分流术.
生活护理:
预防常识:
对于有密切结核病接触史或有结核病的患者,一旦出现头痛,发热,颈强直表现则应及早到医院就诊以抢得治疗先机.本病是一消耗性疾病,在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白,高维生素,易消化的食物,当然,应该提醒的仍是对本病的治疗切不可半途而废,不能以症状和体征的改善甚至消失作为终止治疗的依据.

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症,常继发于粟粒结核或其它脏器结核病变,既往以小儿多见,常为肺原发综合征血源播散的结果,或全身粟结核的一部分,成年发病率占半数以上,以青年发病率较高,但也可见于老年,除肺结核外,骨骼关节结核和泌尿生殖系统结核常是血源播散的根源,部分病例也可由于脑实质内或脑膜内的结核病灶液化溃破,使大量结核杆菌进入蛛网膜下腔所致,结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和蛛网膜上有结核结节形成,病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物,并有干酪坏死,常以脑底部最为明显,在蛛网膜下腔内,有多量的黄色混浊胶样渗出物积聚,主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成,围绕脑干,可压迫和损害就近的颅神经,引起相应的颅神经受损症状,病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎,引起多发性脑软化,未经适当治疗而致病程迁延的病例,由于蛛网膜下腔渗出物的机化而发生蛛网膜粘连,可使第四脑室下中孔和外侧孔阻塞,引起脑积水,根据临床及病理,可将结核性脑膜炎分为四型: 脑膜型:以高颅压及脑膜刺激征为主要表现, 脑内结核瘤型:病灶位于脑实质内,有局灶性脑定位症状和体征,如癫痫、单瘫等, 脊髓为主型:此型为脑膜炎治疗不当转变而来,也有发病即属此型者,有脊神经根症状或截瘫,尿便失禁等, 混合型:此型同时具备脑膜炎和脑内结核瘤型的特征, （一）、要点 病史:多数病人有新近感染结核的病史或有结核或有结核病的密切接触史, 症状:常有10～20天的前驱症状,如精神有振、全身无力、食欲减退、情绪不安、易激动、低热、恶心、呕吐、便秘等,逐渐发生嗜睡、头痛加剧、并有喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激征,神志不清,逐渐进入昏迷,此时所有反射消失,大小便失禁,瞳孔定位,脉搏增速,呼吸不规则,最终导致死亡, 体征:体温多在38℃,并发粟粒性结核者体温可达40℃,多向暗处侧卧（羞明）,皮肤划痕反应多数过敏,小儿前囱隆起,早期瞳孔因畏光缩小,晚期则扩大而固定,对光反应迟钝甚至消失,可出现视神经麻痹,眼睑下垂、复视,绝大多数病人颈项强直,病理性神经反射阳性,生理性神经反射减弱或消失, 辅助检查: （1）脑脊液检查:压力增高,外观呈无色透明或毛玻璃状,也可呈浅黄色,静置24小时可有薄膜形成,细胞数和蛋白升高,糖和氯化物降低,结核菌培养可阳性,抗结核抗体升高,免疫球蛋白升高, （2）眼底检查:在视网膜上可有结核结节,视乳头水肿可确定有颅内高压, （3）结核菌素试验:阳性对诊断有参考价值,但阴性也不能排除有结核性脑膜炎, （4）X线检查:肺部X线检查如发现原发综合征,活动性结核、特别是粟粒性结核,有助于结核性脑膜炎的诊断, （5）CT检查:可显示脑膜、脑实质中的粟粒病灶,结核瘤及干酪性病变,还可显示脑底部的渗出物,脑组织水肿、脑室扩张等,对结核性 脑膜炎分型、判断愈后和指导治疗有重要意义, （二）、预防及预后 加强锻炼,增强体质,保持乐观,劳逸适度,使正气旺盛,减少发病, 积极治疗原发结核,彻底清除结核病灶,防止继发感染, 预防接种:接种卡介苗,不但预防肺结核等的发生,而且在新生儿时期接种卡介苗,使结核性脑膜炎的发病率明显降低, 对于已患结核核性脑膜炎的病人,应住院治疗,住院时间不少于3～6个月, 本病预后不良,病死率15%以上,预后好坏主要决定于治疗的早晚及其神志状态,有神志障碍者,死亡率明显升高, 另外,老年人、幼儿死亡率亦较高, 结核性脑膜炎的早期诊断显得格外重要,问题是早期诊断不容易,如果医生缺乏经验更会导致不能及时做出诊断,作为病人遇有午后低热,头痛、呕吐、尿潴留等不适时要尽早去医院看病,特别当医生提出要作腰椎穿刺取脑脊液检查时,干万不要拒绝,因为检查脑脊液是诊断此病的惟一重罢手段,其意义有时超过做CT及磁共振成像检查, 结核性脑膜炎是可治之症,因为抗结核药异烟肼,吡嗪酰胺等都能很好地“透过血脑屏障”)再联合使用链霉素、乙胺丁醇等,一般都能取得满意的效果,但用量要比治疗肺结核大、疗程也长,大约需两年的时间,过早停药易复发,患者务必在医生的指导下,密切配合坚持用药以完成治疗,