帕金森综合症饮食

是中、老年人的慢性神经系统变性疾病,是一种缓慢发生的选择性的中脑黑质多巴胺能神经元丧失和纹状体多巴胺含量显著减少,导致锥体外系的一系列症状,以运动减少、肌强直、震颤和姿势调节障碍为主要临床表现的疾病,据统计帕金森病的发病率随年龄增高而增高,在欧美国家为65.6--187.0/10万人,国内报道为15.0--119.O/10万人,位居老年神经系统退行性疾病第2位,60岁以上人群患病率为2.0％以上,我国现有PD患者已达数百万,男女比例相近或男性略高于女性,老年人帕金森病的病程较短,3--5年以后症状逐渐加重,甚至出现痴呆,目前在世界范围内广泛开展的流行病学研究提示帕金森病可能是在遗传易感性基础上由多种环境因素(内源性和外源性)综合作用,在老化的影响下而引起的一种复杂性疾病, 1）“帕金森综合症”的饮食治疗: 营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用,饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一,目的在于维持患者较佳的营养和身体状况,并通过调整饮食,使药物治疗达到更好的效果, 帕金森病患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则,但还需要根据自身病情对饮食作适当调整, 建议帕金森病患者采用以下的饮食原则: 1.食物多样,愉快进餐 一天的饮食中食物应多种多样,包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等,多样化食物能满足身体对各种营养的需要,也使饮食本身富于乐趣,在轻松的环境和气氛中愉快进餐,让饮食作为一种生活享受, 2.多吃谷类和蔬菜瓜果 通常每天吃300--500克的谷类食物,如米、面、杂粮等,从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养,并能获取身体所需的能量,碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效,每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类,1--2只中等大小的水果,从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维, 3.经常适量吃奶类和豆类 奶类含丰富的钙质,钙是骨胳构成的重要元素,因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说,每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法,但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用,为了避免影响白天的用药效果,建议喝牛奶安排在晚上睡前,另外,吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙, 据研究报导,蚕豆(特别是蚕豆荚)中含天然的左旋多巴,在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆,能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物(如息宁)放时间从通常的2小时延长至5小时,蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助,但仍需作进一步的实验证明, 4.限量吃肉类 由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用,因此需限制蛋白质的摄入,每天摄入大约50克的肉类,选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉,1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类,肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中,但是对于一些患者,为了使白天的药效更佳,也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物, 5.尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏 用植物油烹调食物,不吃肥肉、荤油和动物内脏,有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响,饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收,影响药效, 6.每天喝6--8杯水及饮品 水是最佳的饮品,摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利, 充足的水分能使身体排出较多的尿量,减少膀胱和尿道细菌感染的机会,充足的水分也能使粪便软化、易排,防止便秘的发生,由于饮水不足和用药上的原因,有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状,可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法,逐渐增加饮水量至每天6--8杯, 7.服药半小时后进餐 通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐,以便药物能更好地吸收,但是对于初服左旋多巴药患者,可能服药后会出现恶心症状,因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等,喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果,另外有的患者服药后会不自主运动症状加重,可以进餐时服药,通过延缓药物吸收减轻症状, 8.饮食治疗个体化 由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同,因此饮食治疗需要个体化,并随情况的改变作相应的调整,如患者同时患有其它疾病,还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求,

一、药物治疗:药物治疗主要在提高脑内多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰胆碱的活力,多数患者的症状可因而得到缓解,但不能阻止病变的自然进展,现多主张当患者的症状已显著影响日常生活工作表示脑内多巴胺活力已处于失代偿期时,才开始投药,早期尽量采取理疗,体疗等方法治疗为宜, （一）抗胆碱能药:此类药物有抑制乙酰胆碱的活力,相应提高脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡,适用于早期轻症患者的治疗和作为左旋多巴的辅助药物,常用药物有:安坦2～4mg,2～3次/d；苯甲托品1～3mg,2～3次/d；开马君2.5～5mg,3/d,有口干、眼花、恶心等付作用,有青光眼忌用, （二）多巴胺能药:藉此类药物以补充脑内多巴胺的不足,外源性多巴胺不能进入脑内,但左旋多巴则可通过脑屏障,入脑后经多巴脱羧酶的脱羧转变成多巴胺,以补充纹状体内多巴胺的严重不足而发挥效用,复方左旋多巴则系左旋多巴与本身不能透过血脑屏障的脑外脱羧酶抑制剂的混合制剂,可减少左旋多巴的脑外脱羧,从而增加左旋多巴进入脑内的含量以减少左旋多巴的日剂量,减轻左旋多巴的周围性付作用, 1．左旋多巴:开始剂量125～250mg,3次/日,每隔3～5天增加250mg,通常日剂量为3g,一般不超过5g,分4～6次于饭后服,日用剂量大小以疗效较明显而付作用较小为度,有效率约80%,对肌强直和运动徐缓较震颤效果为好,一般在用药后的前3～5年内疗效较满意,以后越来越差以致失效, 2．美多巴:又称苄丝肼多巴,是左旋多巴和脑外脱羧酶抑制剂甲基多巴肼的混合剂,美多巴“125”含左旋多巴100mg和苄丝肼25mg,相当于左旋多巴500mg,第一周日服一片,以后每隔一周每日增加一片,一般日剂量8片,分次服用, 3．信尼麦:是左旋多巴和脑外脱羧酶抑制剂甲基多巴肼即卡比多巴的混合剂,两者分别以10:1或4:1的比例,有10/100,25/250,25/100三种片剂,分母为左旋多巴含量,分子为甲基多巴肼含量均以mg计,信尼麦以10/100半片,3次/d开始,以后每2-3天增加1片,一日剂量为6～8片,顽固难治病例可用25/100片剂,日剂量不超过4片, 左旋多巴和复方左旋多巴的副作用可分为周围性和中枢性两类,周围性副作用多发生在服药后近期,表现为中枢神经以外各系统的症状,如恶心、呕吐、厌食、肤痛、心悸、心律不齐、位置性低血压、尿失禁或尿潴留、血尿素氮增高等,因周围各组织中多巴胺过多引起,复方左旋多巴对周围性副作用相对较轻,中枢性副作用可有失眠、不安、抑郁、幻觉、妄想等精神症状；各种不随意运动,如舞蹈、手足徐动样动作以及运动症状波动现象等,后者可有开关现象是指突然的不能活动和突然的行动自如,可在几分钟至几十分钟内交替出现,以上的神经症状多在长期治疗中出现,有的患者严重副作用而不得不被迫停药, 应用左旋多巴或复方左旋多巴期间不宜与维生素B6、A型单胺氧化酶抑制剂如吩噻嗪类、萝芙木类以及利眠宁、安定等药合用,凡有严重肝、肾、心脏功能障碍、精神病患者、青光眼、溃疡病时忌用, （三）多巴胺能受体激动剂:此类药物直接作用于纹状体上的多巴胺受体而起到治疗作用,可与左旋多巴合用或在左旋多巴失效时应用, 1．溴隐亭:为一麦角多肽类药物,能选择地作用于D2受体,增强多巴胺的作用,从1.25mg2次/d口服开始,3～7天后改为2.5mg2次/d,主要副作用有恶心、呕吐、厌食、便秘、倦睡、失眠、心慌、体位性低血压等, 2．里舒麦角晶碱:为半合成麦角膺碱,能选择性地激活D2受体,作用比溴隐亭强但时间短,可以0.1mg/d开始,逐渐增量至疗效满意或日剂量3mg为止,主要副作用有血小板减少、恶心、呕吐、血压改变、短暂血清转氨酶增高等, （四）其他:金刚烷胺,能加强突触前合成和释放多巴胺,减少多巴胺的重吸收,尚有抗胆碱能作用,可与抗胆碱能药或左旋多巴合用,本药服药后1～10天即可见效,但失效也快,几个月后70～80%患者疗效减退,副作用有恶心、失眠、头痛、精神错乱等,癫痫病人忌用,常用量为100～150mg2次/日,