肾结核脏无功能

人类很容易被结核菌感染,但人体对感染的反应一方面取决于细菌的数量与毒力的大小,另一方面很大程度上取决于免疫力的强弱,因此,患者被结核菌感染后的反应与以往是否有过感染及由感染引起的免疫反应有关,第1次感染称原发感染或初次感染;在体内已建立免疫反应或迟发性过敏反应后发生的感染称为原发后感染(post-primary infection)或再感染,两者在体内的反应是不相同的,一般在初次结核感染3～4周后,随着体内细胞免疫或迟发性过敏反应的建立,早期的非特异性炎症反应被肉芽肿性结核结节所取代,结节主要由淋巴细胞、巨噬细胞组成,中心常有干酪样坏死,此时90%的患者感染被控制,播散被遏制,这类患者虽被结核菌感染,但由于免疫力较强,未发展成结核病,临床也无表现,只有少数小儿及免疫力低下的成人可直接由原发感染发展成结核病,

肾结核早期常无明显症状,唯一重要的阳性发现只是尿内有少量红细胞和脓细胞,随着病情的发展可出现:尿痛、尿频、肉眼血尿、脓尿、肾区疼痛和肿块以及结核病引起的全身症状,如消瘦、乏力、盗汗、食欲下降等,目前多按GOW提出的6个月治疗方案进行治疗,①强化治疗:每日利福平450mg,异烟肼300mg,吡嗪酰胺1g,维生素C 1g,共2个月,如病重,累及输尿管和膀胱,则增加链霉素每天1g1个月,②持续治疗:每周3次,每次利福平900mg,异烟肼600mg,共4个月,服药方法为临睡前顿服,若同时时喝牛奶,则有助于患者耐受药物, 因肾内抗结核药物浓度高,尿液右排泄,肾的血供丰富以及结核菌含量较少,故肾结核的药物疗效较好,但因药物治疗可致纤维化,重者加重梗阻,加速肾损害,故须注意随诊,目前不主张应用激素防止纤维狭窄,仅适用于结核纤维性狭窄进行手术时