脂肪栓塞综合征
问题描述：脂肪栓塞综合征是外伤、骨折等严重伤的并发症,自1882年Zenker首次从严重外伤死亡病例肺血管床发现脂肪小滴和1887年Bergmann首次临床诊断脂肪栓塞以来,虽然已经一个世纪,并有不少人从不同角度进行过研究,但因其临床表现差异很大,有的病例来势凶猛,发病急骤,该怎么治疗?注意什么呢?
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张月玲
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2016-04-18
抗脂栓的药物治疗 ①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐):有助于疏通微循环,还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血,但对伴有心衰和肺水肿的病人,应慎用,②肾上腺皮质激素:效果较好,有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用,从而降低毛细血管通透性,减少肺间质水肿,稳定肺泡表面活性物质的作用,并减轻脑水肿,用量宜大,如氢化可的松1.0～1.5g/d,用2～3 天,停用后副作用很小,③抑肽酶:其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症,防止脂栓对毛细血管的毒性作用；抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解,减慢脂滴进入血流速度；可以对抗血管内高凝和纤溶活动,抑肽酶治疗剂量为100万u/d,可获良好作用,副作用不大,④白蛋白:由于其和游离脂肪酸结合,使后者毒性作用大大降低,故对肺脂栓有治疗作用,脂肪栓塞综合征在骨折后并不罕见,该综合征是以肺部病变为基础,肺功能不全为中心,并有神经系统改变的一组综合征,进行性肺部病变发生呼吸衰竭,是主要的死亡原因,轻者可无死亡,或病死率低,为0～5.5%,最高病死率多见于股骨干骨折合并多发骨折,或合并休克者,分别为50%和60%,也可因骨折部位而异,如胫骨骨折为3.4%,股骨干骨折为9%,两者同时有骨折则为20%,各类骨折后,临床脂栓征平均病死率为16.3%,在治疗过程中,应从预防着手,采取治疗措施的各个环节,包括护理均应认真对待,否则常易发生不应有的治疗失误而危及病人生命,
王国俊
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2016-04-18
对骨折进行确实的外固定,操作注意采用轻柔的手法,这对预防脂肪栓塞的发生十分重要,骨折部位如果固定不良,搬动病人容易诱发本病,须加注意,有人认为骨折后立即进行内固定,其脂栓发生率较保守疗法低,可能与骨折局部异常活动减少有关,另外患肢抬高也有预防作用,手法粗暴,打髓内针用力过猛,均可使血内栓子增加,当脂栓症状发作时,随意搬动病人,可以加重症状,