软产道异常性难产

1、子宫异常

　　(1)子宫脱垂:子宫完全脱垂,妊娠4个月后逐渐向腹腔内上升,不再脱出,分娩时盆底无抵抗,分娩较快,但宫体在腹腔内,宫颈管长而脱出阴道外时,因结缔组织增生、肥大,影响宫口开大,分娩过程中,常常发生胎膜早破,产程延长,宫腔感染,宫颈裂伤,有突然破膜,向下用劲,宫颈水肿,影响宫口开大造成难产,

　　(2)子宫扭转:妊娠子宫的宫颈部分,分为上部和下部,上部扭转,严重时可引起胎儿死亡,阴道检查时,手指不易进入宫颈内口可以确诊,及早结束分娩,检查时以双合诊或三合诊才好确诊,

　　(3)子宫高度前屈和子宫前腹壁固定术后:妊娠子宫呈前屈位,宫底高度下垂,呈悬垂腹,宫颈向上牵引,分娩开始时,胎头入盆困难,容易胎膜早破,强的子宫收缩使宫颈向上方牵连变薄,宫口开大缓慢,儿头紧压宫颈后壁,可引起后壁破裂,子宫腹壁固定术后妊娠,同样成为悬垂腹,宫颈开大发生障碍,儿头压迫宫颈后壁,过度伸展,同样后壁有破裂的危险,有此种病史或呈悬垂腹者,提高警惕,早做估计,可做选择性剖宫产术,

　　(4)子宫畸形:

　　①分离型双子宫、双宫颈及双角子宫:分离的双子宫或双宫颈、双角子宫与单角子宫相似,发育均不佳,很少有足月产,一般宫颈开大发生障碍,盆头不称,易产程延长,一经查出应做选择性剖宫产,子宫畸形分为19种,畸形子宫内妊娠的胎儿位置异常分为8种,

　　②单宫颈双角子宫:子宫两角短,近似中隔子宫,合并臀位多,合并症多,以剖宫产为宜,

　　③中隔子宫或不全中隔子宫:多为不妊症,怀孕后流产、早产多,因子宫有中膈,卵膜增大,发生障碍、发生横位或臀位,产后胎盘剥离发生障碍,产后出血多,易漏诊,多为X线检查才被发现,

　　④双角子宫:子宫底向宫腔内膨隆,妊娠后发生横位居多,

　　⑤单角子宫:此为一侧Muller管发育,一侧发育不良,怀孕后臀位多,一般多不能达到足月,流产、早产多,子宫肌发育不良,一旦临产后阵缩微弱,产程延长,母婴合并症多,分娩时易发生子宫破裂,单角子宫妊娠比副角子宫妊娠稍好,副角子宫妊娠50%发生子宫破裂,应在妊娠期检查,早期确诊早处理,

软产道异常所致的难产远比骨产道异常所致的难产少见,因而易被忽略,造成漏诊,软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴,软产道本身的病变可引起难产,生殖道其他部分及其周围病变也可能影响软产道使分娩发生困难,但之前者较常见,故应于妊娠早期常规行阴道检查,以了解生殖道及盆腔有无异常,