人体内器官分布图肾

肾结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主,因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索,除有引起膀胱炎的明显原因外,都应考虑肾结核的可能,必需作进一步的系统性检查,

（一）病史分析和体格检查

长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿,或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎,均应考虑肾结核病变的存在,特别是男性青壮年出现尿路感染,尿液培养又无一般细菌生长,则更应进行泌尿系结核检查,在体格检查时应注意全身的结核病灶,特别是男性生殖道检查前列腺、输精管、附睾有无结节,在泌尿系方面应检查肾区有无肿块,肋脊角有无叩痛,

（二）化验检查

1.尿液常规检查 尿液经常呈酸性反应,含少量蛋白,在大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞,但是在发生混合性尿路感染时则尿液可呈碱性反应,镜下可见大量的白细胞或脓球,

2.尿普通细菌培养 肾结核是泌尿系的特异性感染,尿普通细菌培养应为阴性,但有相当部分的肾结核病人存在泌尿系的混合性感染,尿液普通细菌培养可阳性,据报告肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2,

肾结核的症状:
1.膀胱刺激症　
膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状,当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症时,患者开始先有尿频,排尿次数在白天和晚上都逐渐增加,可以由每天数次增加到数十次,严重者每小时要排尿数次,直至可出现类似尿失禁现象,75%～80%都有尿频症状,在尿频的同时,可出现尿急、尿痛、排尿不能等待,必须立即排出,难以忍耐,排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉,膀胱病变日趋严重,这些病状也越显著,
2.血尿　
血尿是肾结核的第二个重要症状,发生率为70%～80%,一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现,血尿的来源大多来自膀胱病变,但也可来自肾脏本身,血尿的程度不等,多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿,但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是惟一的首发症状,
血尿的出现多数为终末血尿,乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血,若血尿来自肾脏,则可为全程血尿,
3.脓尿
由于肾脏和膀胱的结核性炎症,造成组织破坏,尿液中可出现大量脓细胞,同时在尿液内亦可混有干酪样物质,使尿液混浊不清,严重者呈米汤样脓尿,脓尿的发生率为20%左右,
4.腰痛　
肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾,肾脏体积增大,在腰部存在肿块,出现腰痛,国内资料的发生率为10%,若有对侧肾盂积水,则在对侧可出现腰部症状,少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛,
5.全身症状
由于肾结核是全身结核病中一个组成部分,因此可以出现一般结核病变的各种症状,如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等,可在肾结核较严重时出现,或因其他器官结核而引起,
6.其他症状
由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核,因此可以出现一些其他器官结核的症状,如骨结核的冷脓肿,淋巴结核的窦道,肠结核的腹泻、腹痛,特别是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在,