失血性休克治疗原则

1、快速补液,先晶后胶,先快后慢、先盐后糖、见尿补钾,2、输血,3、根据出血原因、部位止血,4、必要时应用升压药,维持重要脏器的灌注,治疗休克的原则是改善微循环,防止器官血灌注不足,
1,积极寻找,并消除病因；
2,积极尽快补液,补充血容量；
3,纠正酸中毒；
4,血管活性药物的应用；
5,糖皮质激素和其他药物的合理应用；
6,积极治疗DIC,改善微循环；
7,保护肝脏功能；
8,根据不同休克类型的特点再具体选用不同的方式进行治疗:比如失血性休克,尽快止血；感染性休克,尽快消炎抗生素的使用,

休克是临床上常见的紧急情况,应该抓紧时间进行救治,在休克早期进行有效的干预,控制引起休克的原发病因,遏止病情发展,有助于改善病人的预后,
1.一般紧急治疗
通常取平卧位,必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°,以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅,并可用鼻导管法或面罩法吸氧,必要时建立人工气道,呼吸机辅助通气；维持比较正常的体温,低体温时注意保温,高温时尽量降温；及早建立静脉通路,并用药（见后）维持血压,尽量保持病人安静,避免人为的搬动,可用小剂量镇痛、镇静药,但要防止呼吸和循环抑制,
2.病因治疗
休克几乎与所有临床科室都有关联,各型休克的临床表现及中后期的病理过程也基本相似,但引起休克的原因各异,根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要,特别某些外科疾病引起的休克,原发病灶大多需手术处理,治疗原则应该是:尽快恢复有效循环血量,对原发病灶作手术处理,即使有时病情尚未稳定,为避免延误抢救的时机,仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术,
3.扩充血容量
大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注,其中早期最有效的办法是补充足够的血容量,不仅要补充已失去的血容量,还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足,因此往往需要过量的补充,以确保心输出量,即使是心源性休克有时也不能过于严格地控制入量,可在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上,结合病人皮肤温度、末梢循环、脉率及毛细血管充盈时间等情况,判断所需补充的液体量,动态观察十分重要,当然最好在漂浮导管监测肺动脉楔压的指导下输液,
目前补充血容量的液体种类很多,休克治疗的早期,输入何种液体当属次要,即使大量失血引起的休克也不一定需要全血补充,只要能维持红细胞压积大于30%,大量输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血液稀释,对改善组织灌注更有利,随着休克的逐渐控制,输入液体的种类即显得有所讲究,主要目的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱,防止系统和脏器并发症,维持能量代谢、组织氧合和胶体渗透压,
如何正确选择扩容剂,应遵循的原则是:时刻考虑使用液体的目的,“缺什么补什么”,按需补充,其次,还要同时兼顾晶体及胶体的需求及比例,羟乙基淀粉作为临床常用的胶体之一,虽早期剂型存在对凝血及肾功能的影响,但随着新产品如HES130/0.4等出现,提高其在容量复苏中的使用价值,白蛋白在复苏中的作用,并没有随着研究的深入而发生根本的改变,血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择,其适应证应为补充凝血因子,纠正酸中毒
病人在休克状态下,由于组织灌注不足和细胞缺氧常存在不同程度的代谢性酸中毒,这种酸性环境对心肌、血管平滑肌和肾功能都有抑制作用,应予纠正,但在机体代偿机制的作用下,病人产生过度换气,呼出大量CO2,可使病人的动脉血pH仍然在正常范围内,由此可见,对于休克病人盲目地输注碱性药物不妥,因为按照血红蛋白氧离曲线的规律,碱中毒环境不利于氧从血红蛋白释出,会使组织缺氧加重,另外,不很严重的酸性环境对氧从血红蛋白解离是有利的,并不需要去积极纠正,而且机体在获得充足血容量和微循环得到改善之后,轻度酸中毒常可缓解而不需再用碱性药物,但重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸中毒时,仍需使用碱性药物,用药后30～60分钟应复查动脉血气,了解治疗效果并据此决定下一步治疗措施,乳酸钠因需要在肝脏代谢才能发挥作用,休克时不应首选,因为休克可导致肝脏功能下降；5%碳酸氢钠可以直接中和血液中的氢离子,但要依靠肺肾的功能最终纠正酸中毒,可以静点200ml左右；三羟甲基氨基甲烷（THAM）不仅直接中和血液中的氢离子,而且不增加血钠,一次可以静滴7.28%THAM40～80ml（加5%葡萄糖液稀释）,但要注意呼吸抑制、低血糖、恶心、呕吐等副作用,还要防止外漏出血管,导致组织坏死,
4.血管活性药物的应用
血管活性药物主要包括两大类,即缩血管药和扩血管药,
（1）缩血管药物目前主要用于部分早期休克病人,以短期维持重要脏器灌注为目的,也可作为休克治疗的早期应急措施,不宜长久使用,用量也应尽量减小,常用的药物有间羟胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧肾上腺素（新福林）、去甲肾上腺素、等,使用时应从最小剂量和最低浓度开始,
（2）扩血管药物主要扩张毛细血管前括约肌,以利于组织灌流,适用于扩容后CVP明显升高而临床征象无好转,临床上有交感神经活动亢进征象,心输出量明显下降,有心衰表现及有肺动脉高压者,常用的药物有异丙基肾上腺素、酚妥拉明（苄胺唑啉）、苯苄胺、妥拉苏林、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等,在使用扩血管药时,前提是必须充分扩容,否则将导致明显血压下降,用量和使用浓度也应从最小开始,