脾大的原因和危害

脾大的原因和危害实验室检查对脾大的原因诊断有重要意义,包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、嗜酸性粒细胞计数,血红蛋白电泳、红细胞脆性实验、酸溶血（Ham）,直接抗人球蛋白,血液的寄生虫、原虫检查、肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检,血清学抗原抗体检查；淋巴结穿刺或活检,脾穿刺或活检,腹腔积液常规检查等,
必要的器械检查,对确定脾大的原因,有重要的辅助诊断价值,常用的检查方法有B型超声、超声心动图、X线、CT、磁共振、内镜、下腔静脉造影等,
对于脾大的诊断,首先确定是不是脾大,脾大的程度、质地,第二步了解脾大的伴随症状和体征,通过了解病史,体格检查可以对脾大的原因做出初步诊断,然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查,最后对脾大的原因做出诊断,
诊断

对于脾大的诊断,首先确定是不是脾大,脾大的程度、质地,第二步了解脾大的伴随症状和体征,通过了解病史,体格检查可以对脾大的原因做出初步诊断,然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查,最后对脾大的原因做出诊断,
治疗
脾大的原因和危害
治疗方法主要是是采用手术切除脾,切除脾有好处,可以纠正脾大对人体的危害,但是这种方法也存在不足,全脾切除后将改变病人的免疫功能,脾过滤功能消失,IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降,导致暴发性感染的机会显著增加,如凶险性肺炎,对于肝功能差、腹腔积液、低蛋白、呕血等病人应综合考虑决定是否需要进行脾切除,
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脾大的原因和危害脾大是重要的病理体征,在正常情况下腹部一般摸不到脾,如仰卧位或侧卧位能摸到脾边缘即认为脾大,脾体积增大是脾疾病的主要表现,脾大的原因可为两类:一类是感染性脾大；另一类是非感染性脾大,1.感染性
（1）急性感染 见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染,
（2）慢性感染 见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病等,
2.非感染性
脾大的原因和危害（1）淤血 见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、特发性非硬化性门脉高压症等,
（2）血液病 见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病,特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾功能亢进症等,
（3）结缔组织病 如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等,
（4）组织细胞增生症 如勒-雪病、黄脂瘤病综合征、嗜酸性肉芽肿,
（5）脂质沉积症 如戈谢病、尼曼-匹克病,
（6）脾肿瘤与脾囊肿 脾恶性肿瘤原发性者少见,以脾淋巴瘤最常见,原发癌灶多位于消化道,胃、结直肠多见,
临床表现
脾大的原因和危害
1.脾大的程度
脾大的程度与疾病有关,
（1）轻度脾大 深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大,可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病,系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等,
（2）中等度脾大 下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大,可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等,
（3）极度脾大 下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾,可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、真性红细胞增多症、地中海贫血等,
2.脾的质地
不同病因引起脾大其质地可有不同程度的变化,一般急性感染引起的脾大质地软；慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬,表面不平；肝硬化的脾质地中等硬；淤血性脾大质地因淤血程度和淤血时间的长短而不同,时间短,淤血轻,质地软,时间长或淤血重质地硬,但一般有充实感,囊性肿大有囊性感表面不平,
3.伴随体征
（1）贫血、出血点或淤斑 见于血液病性脾大,如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等,
（2）贫血、黄疸 见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等,
（3）肝及淋巴结肿大 见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症等,
（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣 见于慢性病毒性肝炎、肝硬化,
（5）各种类型的皮疹 多见于各种传染病,或感染性疾病,如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等,
（6）水肿和腹腔积液 见于慢性右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等,
（7）心脏扩大 见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液,