十二指肠造瘘引流

胰腺挫伤可分为包膜完整与包膜破坏两种,前者是单纯的胰腺损伤,所谓“创伤性胰腺炎”多为此种损伤,对包膜破裂的胰腺挫伤,可采用卷烟引流加双套管引流,若引流管无胰液渗出,几日后即可拔管,即使仅有少量的胰液流出亦不应拔管,为了减少胆汁逆流至胰管内,亦可加胆管造瘘,对包膜完整的胰腺损伤,不予以引流是不妥的,因小的包膜破裂,即使是经过细致的探查也可遗漏,特别是胰腺背面的包膜破裂更易遗漏胰腺断裂胰尾部断裂多无争议,将远端切除,近端残面缝合即可,胰颈、体部断裂若行胰管吻合是不妥的,因胰管的吻合不易正确,常易发生胰瘘、狭窄等并发症,故应采取远端的胰腺切除,这样不仅可减少胰瘘发生,亦不会因切除远段的胰腺而发生内分泌不足,又因不做肠道吻合,从而避免了带入胰酶激活素而导致胰腺炎,虽然胰岛的数量（密度）胰尾多于胰头、胰体部,但切除的胰腺,一般不会发生胰腺内分泌机能不全,若切除范围再增加（至肠系膜动脉右侧）,则将发生胰腺机能不全,当切除胰组织过多时,术后应给适当的胰岛素,以防因剩余的少量胰腺细胞（胰岛）大量分泌胰岛素而致变性,胰腺部分切除后,残留胰腺有无再生能力,结论与肝脏不同,其自发性再生能力有限,报告一组大白鼠试验的结果,用一种人工合成的胰蛋白酶抑制剂,它能通过增加内源性缩胆囊素的释放机制,刺激大白鼠正常胰腺生长,实验结果表明胰腺切除后（远端切除）,经管饲刺激,胰腺可出现明显的再生能力,其再生过程随处理时间的增加先肥大后增生,胰腺团块的增生程度仅在处理后天,即超过正常未切除的胰腺团块,此结果虽为研究阶段,但它对胰腺次全切除后,急性坏死胰腺炎后的胰腺功能不全的治疗,提出了一个新领域的启示, 建议您最好去正规医院及时治疗,防止病情继续发展,

胰腺损伤的急诊处理 胰腺损伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎,继而水、电解质及酸碱平衡失调,因而必须立即抗休克、积极扩充血容量,并适量输入白蛋白以减少渗出,在积极抗休克下不论血压稳定与否,不应等待,应立即手术,若伤情重笃出血量大,应边抗休克边进行手术,不可等待血压回升再手术,胰腺损伤治疗难度大、并发症多、死亡率高,在治疗过程中常易忽视下列原则,从而导致治疗失败, 胰腺损伤伴周围大血管伤,伤情凶险,剖腹后应先速迅探查这些损伤的大血管,予以相应处理,出血的胰腺组织不能钳夹止血,亦不可缝扎（特别是深部缝扎）,以免损伤大的胰管, 正确估计损伤的程度、范围、有无胰管断裂, 合理切除损伤的部位,减少对内、外分泌功能的影响, 防止胰液外溢的胰酶被激活,正确地应用内、外引流,防止并发症,如胰瘘、胰腺囊肿形成,胰腺深在,为横行的长条状,自十二指肠直达脾门,故手术切口不当将给手术探查带来极大不便,有时因暴露不良,而遗漏损伤部位胰腺手术切口甚多,若系探查,则以上腹正中切口为宜,诊断明确者,则可选用胰腺投影切口,或上腹部孤形切口,可将胰腺的头、体、尾完全显露,显然这两种切口显露良好,但腹壁破坏大,手术时间长,因而在急诊情况下作一个正中切口,亦可完成对整个胰腺探查要求,建议您最好去正规医院及时治疗,防止病情继续发展,