肾小球肾炎分期

肾小球肾炎又称肾炎,发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病,肾小球肾炎是常见的肾脏疾病,分为急性和慢性两种,本病多发生在链球菌感染之后,大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染,但感染程度与是否发病之间无平行关系,40%的病人首先发现血尿而求医；90%的病例出现水肿,轻者晨起后见眼睑浮肿,重者水肿延及全身,甚至出现胸水、腹水,出现气急和腹胀,部分病人血压升高且有头痛,小便化验几乎都含有蛋白质（蛋白尿）,（一）基本原则本病无特效药物治疗,且又是一自限性疾病,因此,基本以对症治疗为主,必要环节为预防水、钠潴留,控制循环血量,从而达到减轻症状,预防致死性并发症（心力衰竭、高血压脑病）、保护肾功能,以及防止各种诱发加重因素,促进肾脏病理组织学及功能上的修复,（二）具体治疗方案1.一般治疗急性起病后应卧床休息,饮食原则以低盐、高维生素、高热量饮食为主,蛋白入量保持40～70G/天,食盐摄入量2～3G/天,同时限制高钾食物的摄入,2.对症处理利尿,常用噻嗪类利尿剂；降压,常用药物噻嗪类利尿剂、血管扩张药,必要时可用神经节阻滞剂,或加用钙离子通道阻滞剂；高血钾的治疗,以限制高钾饮食和因用排钾利尿剂为主,3.并发症的治疗控制心力衰竭,治疗重点应放在纠正水钠潴留、恢复血容量,而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物,即主要措施为利尿降压；高血压脑病,可静脉滴注硝普钠等药物,抽搐者可使用安定静脉注射；尿毒症,参考“急性肾功能衰竭”,4.治疗感染灶目前主张在病灶细菌培养阳性的时候,应积极使用抗生素治疗,常用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶,病有预防病菌传播的作用,为期2周左右或直至治愈,扁桃体切除术对急性肾小球肾炎的病程发展无肯定效果,5.抗凝及溶栓尿激酶静滴,同时可辅以利尿、补钾,6.透析治疗急性肾小球肾炎出现下列情况时应使用透析治疗,严重水钠潴留者；急性肾功能衰竭,少尿2天以上,出现高血钾、急性左心衰、严重酸中毒情况,

肾小球肾炎治疗原则:以休息及对症治疗为主,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物!1.一般治疗:比如急性期卧床休息,低盐饮食,2.治疗感染病灶:抗生素治疗,3.对症治疗:比如利尿消肿,降压等,4.透析治疗,对于少数肾衰需要透析,5.中医治疗:可以采用祛风利水,清热解毒,凉血止血等,比如越婢加术汤等,（一）按基本类型分可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎,原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病,病变主要累及肾脏,继发性肾小球肾炎的是由其他疾病引起的,肾脏病变是全身性疾病的一部分,原发性肾小球肾炎可以分为四种 ①轻微性肾小球病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎,而继发性肾小球肾炎又可以分为三种 ①狼疮性肾小球肾炎；②紫癜性肾小球肾炎；③糖尿病肾病,此外,血管病变如高血压；代谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变,（注意:一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎,）（二）按大体类型分可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎,其中慢性肾小球肾炎按病理分又可以分为 ①系膜增生性肾小球肾炎；②慢性弥漫性肾小球肾炎；③膜性肾病；④膜增殖性肾小球肾炎；⑤局灶节段性肾小球肾炎,（三）按临床分型标准原发性肾小球肾炎参照1992年原发性肾小球肾炎临床分型标准,可分为:急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球肾炎,