甲状腺乳状癌 全切术后

问题分析： 甲状腺癌中约有90%为分化型甲状腺癌（英文缩写 DTC）,包括甲状腺滤泡状癌和乳头状癌。当前国内外公认的最好的DTC治疗方法是：甲状腺全切或近全切 131I治疗 甲状腺激素抑制治疗。 彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后最主要的因素。美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南》建议：对分化型甲状腺癌，除肿瘤直径小于1 cm且局限于甲状腺内的低度恶性肿瘤外，均应行甲状腺全切或近全切（仅留喉返神经进入环甲肌周围的少量甲状腺组织），不主张行甲状腺次全切及单叶切除。因为扩大甲状腺手术范围可大大改善DTC患者的预后，降低复发率。血清促甲状腺素（TSH）刺激可促进甲状腺癌细胞的生长，故用超生理剂量的甲状腺激素治疗可抑制TSH水平，从而降低DTC复发的危险。 因为手术很难完全、彻底地切除甲状腺癌微转移灶，术后的放射性131I治疗是不可缺少的手段。131I治疗的基本原理是：手术后残留的甲状腺组织（包括残留的癌组织，下同）、DTC的复发灶或转移灶都能摄取131I，131I衰变时释放的射线中99%为β射线，在组织内的最大射程为2mm，平均射程仅0.5mm，故残留的甲状腺组织、DTC复发灶或转移灶内131I的β射线几乎全部被其吸收，从而杀死相应部位的甲状腺细胞和甲状腺癌细胞，达到治疗的目的，而且副作用很少。 手术后131I治疗分化型甲状腺癌的优点：①用131I去除DTC术后残留的甲状腺组织的同时，也消除了隐匿的微小DTC病灶，大大地降低DTC的复发率、转移率及死亡率；②残留甲状腺组织完全去除后，体内无甲状腺球蛋白（Tg）的正常来源，有利于通过检测血清Tg这一敏感而特异的指标的变化，对DTC的复发或转移进行早期诊断。③残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高可促使DTC转移灶的摄碘能力增强，有利于用131I进行全身显像，及时发现DTC的复发及转移并进行治疗。 基于上述优点，美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南》推荐下述DTC患者术后应进行131I治疗：①所有Ⅲ期及Ⅳ期患者；②小于45岁的所有Ⅱ期患者；③大于45岁的部分Ⅱ期患者；④Ⅰ期患者中，有下列情况之一者：病灶为多发、有淋巴结转移、甲状腺外（或血管）浸润、恶性程度较高者。 总之，DTC的治疗必须采取综合治疗方式，单纯使用其中一种或两种治疗，均会影响病人的长期生存率。